Attitudes et croyances liées à la déprescription des benzodiazépines (BENZ-AC)

L'utilisation des benzodiazépines chez les personnes âgées est associée à un risque accru d'effets indésirables en raison des changements physiologiques liés à l'âge. Plusieurs études ont signalé un risque plus élevé de chutes et de fractures, avec un impact significatif sur la qualité de vie, la morbidité, la mortalité et les coûts des soins de santé.

Les benzodiazépines peuvent également causer des troubles cognitifs, notamment une vigilance réduite, des déficits de mémoire et une altération des fonctions psychomotrices, augmentant le risque de confusion et de délire, particulièrement en milieu hospitalier. Ces effets peuvent encore compromettre la qualité de vie et l'indépendance fonctionnelle des patients âgés.

L'utilisation chronique expose également les patients à une dépendance physique et psychologique, avec des symptômes de sevrage potentiels lorsque la dose est réduite ou le traitement arrêté. Cela contribue à la difficulté de mettre en œuvre la déprescription dans cette population. La déprescription est définie comme un processus planifié et supervisé visant à réduire ou arrêter un médicament lorsque ses risques dépassent L'utilisation des benzodiazépines chez les personnes âgées est associée à un risque accru d'effets indésirables en raison des changements physiologiques liés à l'âge. Plusieurs études ont signalé un risque plus élevé de chutes et de fractures, avec un impact significatif sur la qualité de vie, la morbidité, la mortalité et les coûts des soins de santé.

Les benzodiazépines peuvent également causer des troubles cognitifs, notamment une vigilance réduite, des déficits de mémoire et une altération des fonctions psychomotrices, augmentant le risque de confusion et de délire, particulièrement en milieu hospitalier. Ces effets peuvent encore compromettre la qualité de vie et l'indépendance fonctionnelle des patients âgés.

L'utilisation chronique expose également les patients à une dépendance physique et psychologique, avec des symptômes de sevrage potentiels lorsque la dose est réduite ou le traitement arrêté. Cela contribue à la difficulté de mettre en œuvre la déprescription dans cette population. La déprescription est définie comme un processus planifié et supervisé visant à réduire ou arrêter un médicament lorsque ses risques dépassent ses bénéfices potentiels, grâce à une approche individualisée et centrée sur le patient.

Les autorités sanitaires recommandent donc de limiter l'utilisation des benzodiazépines à de courtes durées, de réévaluer régulièrement la pertinence du traitement et de mettre en œuvre un sevrage progressif et supervisé dans la mesure du possible. Néanmoins, malgré ces recommandations, l'utilisation des benzodiazépines reste élevée chez les personnes âgées, avec des durées de traitement dépassant souvent les délais recommandés malgré un rapport bénéfice/risque défavorable. Les données des bases nationales, y compris le Système National des Données de Santé (SNDS) français, confirment que la consommation reste substantielle malgré les directives existantes.

Dans ce contexte, la déprescription représente une stratégie clé. Cependant, la mise en œuvre de la déprescription dans la pratique clinique reste complexe. Plusieurs études ont montré que l'attachement au médicament, la peur d'une anxiété rebond ou d'une récurrence de l'insomnie, et l'inquiétude concernant les symptômes de sevrage sont des barrières cognitives et émotionnelles majeures à l'arrêt, tant pour les professionnels de santé que pour les patients.

Ces barrières soulignent l'importance de mieux comprendre les attitudes, croyances et perceptions des patients concernant leur traitement. Le questionnaire révisé des Attitudes des Patients envers la Déprescription spécifique aux benzodiazépines (rPATD Benzo) est un outil validé, disponible en français, qui évalue ces dimensions, y compris l'attachement au traitement et la volonté de réduire ou arrêter le médicament.

Dans notre institution gériatrique, une brochure d'information éducative (la brochure EMPOWER) est systématiquement remise aux patients traités par des benzodiazépines ou des médicaments apparentés. Cet outil validé vise à ouvrir la discussion sur l'utilisation des benzodiazépines pendant l'hospitalisation, si les patients souhaitent s'engager. Plusieurs études ont montré que l'accès à des informations éducatives structurées et adaptées est un déterminant clé de l'acceptabilité de la déprescription et peut influencer significativement les attitudes des patients âgés envers l'arrêt des benzodiazépines.