Postawy i przekonania związane z odstawianiem benzodiazepin (BENZ-AC)

Stosowanie benzodiazepin u osób starszych wiąże się ze zwiększonym ryzykiem działań niepożądanych ze względu na zmiany fizjologiczne związane z wiekiem. Kilka badań wykazało wyższe ryzyko upadków i złamań, z istotnym wpływem na jakość życia, zachorowalność, śmiertelność i koszty opieki zdrowotnej.

Benzodiazepiny mogą również powodować zaburzenia funkcji poznawczych, w tym zmniejszoną czujność, deficyty pamięci oraz upośledzoną funkcję psychomotoryczną, zwiększając ryzyko splątania i delirium, szczególnie w warunkach szpitalnych. Te efekty mogą dodatkowo pogorszyć jakość życia i niezależność funkcjonalną u starszych pacjentów.

Przewlekłe stosowanie naraża pacjentów również na uzależnienie fizyczne i psychiczne, z potencjalnymi objawami odstawienia przy zmniejszeniu dawki lub przerwaniu leczenia. To przyczynia się do trudności w wdrażaniu oddepisywania w tej populacji. Odepisywanie definiuje się jako zaplanowany i nadzorowany proces mający na celu zmniejszenie lub zaprzestanie stosowania leku, gdy jego ryzyko przewyższa potencjalne korzyści, poprzez zindywidualizowane, zorientowane na pacjenta podejście.

Władze zdrowotne zalecają zatem ograniczenie stosowania benzodiazepin do krótkich okresów, regularne ponowne ocenianie zasadności leczenia oraz wdrażanie stopniowego, nadzorowanego zmniejszania dawki, gdy tylko jest to możliwe. Mimo tych zaleceń stosowanie benzodiazepin pozostaje wysokie wśród osób starszych, a czas leczenia często przekracza zalecane ramy czasowe, pomimo niekorzystnego stosunku korzyści do ryzyka. Dane z krajowych baz, w tym francuskiego Narodowego Systemu Danych Zdrowotnych (SNDS), potwierdzają, że spożycie pozostaje znaczne pomimo istniejących wytycznych.

W tym kontekście oddepisywanie stanowi kluczową strategię. Jednak wdrażanie oddepisywania w praktyce klinicznej pozostaje złożone. Kilka badań wykazało, że przywiązanie do leku, obawa przed nawrotem lęku lub bezsenności oraz obawy dotyczące objawów odstawienia są głównymi barierami poznawczymi i emocjonalnymi w zaprzestaniu stosowania, zarówno dla pracowników służby zdrowia, jak i dla pacjentów.

Te bariery podkreślają znaczenie lepszego zrozumienia postaw, przekonań i percepcji pacjentów dotyczących ich leczenia. Zrewidowany kwestionariusz Postaw Pacjentów wobec Odepisywania specyficzny dla benzodiazepin (rPATD Benzo) jest zwalidowanym narzędziem, dostępnym w języku francuskim, które ocenia te wymiary, w tym przywiązanie do leczenia i gotowość do zmniejszenia lub zaprzestania leku.

W naszej instytucji geriatrycznej ulotka informacyjno-edukacyjna (broszura EMPOWER) jest rutynowo dostarczana pacjentom leczonym benzodiazepinami lub lekami pokrewnymi. To zwalidowane narzędzie ma na celu otwarcie dyskusji na temat stosowania benzodiazepin podczas hospitalizacji, jeśli pacjenci wyrażą taką chęć. Kilka badań wykazało, że dostęp do ustrukturyzowanych, dostosowanych informacji edukacyjnych jest kluczowym czynnikiem decydującym o akceptowalności odepisywania i może znacząco wpływać na postawy starszych pacjentów wobec zaprzestania stosowania benzodiazepin.