Holdninger og overbevisninger relateret til afskrivning af benzodiazepiner (BENZ-AC)

Brug af benzodiazepiner hos ældre voksne er forbundet med en øget risiko for bivirkninger på grund af aldersrelaterede fysiologiske ændringer. Flere studier har rapporteret en højere risiko for fald og brud, med en betydelig indvirkning på livskvalitet, sygelighed, dødelighed og sundhedsomkostninger.

Benzodiazepiner kan også forårsage kognitive forstyrrelser, herunder nedsat opmærksomhed, hukommelsesproblemer og nedsat psykomotorisk funktion, hvilket øger risikoen for forvirring og delirium, især i hospitalsmiljøer. Disse effekter kan yderligere kompromittere livskvalitet og funktionel uafhængighed hos ældre patienter.

Kronisk brug udsætter også patienter for fysisk og psykologisk afhængighed, med potentielle abstinenssymptomer, når dosis reduceres eller behandlingen afbrydes. Dette bidrager til vanskeligheden ved at implementere afmedicinering i denne befolkningsgruppe. Afmedicinering defineres som en planlagt og overvåget proces, der sigter mod at reducere eller stoppe et lægemiddel, når dets risici overstiger dets potentielle fordele, gennem en individuel, patientcentreret tilgang.

Sundhedsmyndigheder anbefaler derfor at begrænse benzodiazepinbrugen til korte perioder, regelmæssigt at vurdere behandlingens hensigtsmæssighed og at implementere gradvis, overvåget udtrapning, når det er muligt. Ikke desto mindre, på trods af disse anbefalinger, forbliver benzodiazepinbrugen høj blandt ældre voksne, med behandlingsvarigheder, der ofte overstiger anbefalede tidsrammer, på trods af en ugunstig fordel-risikobalance. Data fra nationale databaser, herunder det franske nationale sundhedsdatasystem (SNDS), bekræfter, at forbruget forbliver betydeligt på trods af eksisterende retningslinjer.

I denne sammenhæng repræsenterer afmedicinering en nøglestrategi. Implementering af afmedicinering i klinisk praksis forbliver dog kompleks. Flere studier har vist, at tilknytning til medicinen, frygt for tilbagevendende angst eller genoptreden af søvnløshed og bekymring om abstinenssymptomer er store kognitive og følelsesmæssige barrierer for afbrydelse, både for sundhedspersonale og for patienter.

Disse barrierer understreger vigtigheden af at forstå patienternes holdninger, overbevisninger og opfattelser omkring deres behandling bedre. Den reviderede Patients' Attitudes Towards Deprescribing-spørgeskema specifik for benzodiazepiner (rPATD Benzo) er et valideret værktøj, tilgængeligt på fransk, der vurderer disse dimensioner, herunder tilknytning til behandling og vilje til at reducere eller stoppe medicin.

I vores geriatriske institution udleveres et pædagogisk informationsblad (EMPOWER-brochuren) rutinemæssigt til patienter behandlet med benzodiazepiner eller beslægtede lægemidler. Dette validerede værktøj er beregnet til at åbne diskussion om benzodiazepinbrug under indlæggelse, hvis patienterne ønsker at engagere sig. Flere studier har vist, at adgang til struktureret, skræddersyet pædagogisk information er en afgørende faktor for accept af afmedicinering og kan signifikant påvirke ældre patienters holdninger til at afbryde benzodiazepiner.