Une étude comparative entre l'effet du mini-bypass gastrique et du bypass jéjunal à manchon à anastomose unique sur les niveaux de GLP-1, GIP, PYY, la résistance à l'insuline et la résolution du diabète de type II

L'objectif de ce travail est de comparer les résultats du bypass jéjunal à manchon à anastomose unique (SASJ) avec le bypass gastrique à une anastomose (OAGB) concernant l'effet sur les niveaux de GLP-1 (comme critère de jugement principal), PYY et GIP et l'effet subséquent sur la résistance à l'insuline et la résolution du diabète de type II.

Groupe SASJ : composé de 20 patients subissant l'opération SASJ. - Groupe OAGB : composé de 20 patients subissant l'opération OAGB.

Un échantillonnage de commodité a été utilisé et la taille de l'échantillon était de 40 patients. Un consentement éclairé a été obtenu de tous les patients et toutes les données sont confidentielles, et les patients ne seront pas mentionnés par leur nom dans tout article publié. Les patients auront le droit de refuser de participer à la recherche ou de se retirer à tout moment sans affecter leurs chances de recevoir le traitement traditionnel à tout moment.

Concernant les procédures de l'étude, tous les patients auront un bilan préopératoire comprenant une anamnèse complète, un examen général et local, un profil de laboratoire incluant une numération formule sanguine complète, des tests de fonction hépatique, des tests de fonction rénale, un profil de coagulation, la glycémie à jeun et 2 heures postprandiale, l'HbA1C, le niveau d'insuline sérique, le peptide C (chez les patients ne recevant pas d'insuline) et les marqueurs viraux. Également les niveaux sériques de GLP-1, PYY et GIP, le profil thyroïdien (T3 libre, T4 et TSH), l'échographie pelvienne-abdominale, et l'endoscopie digestive haute chez les patients avec RGO ou lorsqu'une pathologie intra-gastrique est suspectée. Une évaluation cardiopulmonaire pourrait être réalisée si cliniquement indiqué.

Détails opératoires - Le bypass gastrique à une anastomose comprend la création d'une poche gastrique proximale et une anastomose gastro-jéjunale latéro-latérale agrafée (agrafe de 4,5 cm) est réalisée à moins de 200 cm du ligament de Treitz et en dessous du niveau du pied d'alouette. Une anastomose transversale est généralement réalisée.

Le bypass jéjunal à manchon à anastomose unique (SASJ) est une nouvelle opération pour l'obésité morbide. Les investigateurs réaliseront une gastrectomie longitudinale (sleeve) en utilisant principalement une bougie de taille 36 Fr. Ensuite, l'anastomose gastro-jéjunale est réalisée à moins de 200 cm du ligament de Treitz et l'anse sélectionnée a été agrafée latéro-latérale (agrafe de 4,5 cm) à 6 cm ou plus du pylore.

Concernant le suivi postopératoire, des visites de suivi de routine seront organisées après un mois, 3 mois et 6 mois. Les niveaux sériques de GLP-1, PYY et GIP seront également mesurés 6 à 8 semaines après l'opération. Lors de chaque visite, le patient bénéficiera d'une évaluation clinique complète incluant le contrôle glycémique, en particulier les niveaux d'HbA1c, les niveaux de glycémie à jeun, les niveaux de glucose sérique postprandial, les niveaux d'insuline sérique, les niveaux de peptide C (chez les patients ne recevant pas d'insuline), le taux de perte de poids et le pourcentage de perte de poids total calculé avec des paramètres nutritionnels comme le calcium sérique, le fer, l'albumine, la vitamine D et la PTH seront évalués une fois après 6 mois.