Anesthésie sans opioïdes et anesthésie à base d'opioïdes dans la chirurgie élective de la colonne lombaire

La chirurgie lombaire, y compris les procédures pour sténose du canal lombaire et hernie discale lombaire, est fréquemment associée à des douleurs postopératoires significatives. Les opioïdes sont couramment utilisés pour l'analgésie périopératoire ; cependant, ils peuvent entraîner plusieurs effets indésirables tels que nausées, vomissements, prurit, constipation, rétention urinaire, mobilisation retardée et, moins fréquemment, dépression respiratoire. Ces dernières années, les stratégies d'analgésie multimodale épargnant les opioïdes ou sans opioïdes ont suscité un intérêt croissant dans le but de minimiser ces effets secondaires tout en maintenant un contrôle efficace de la douleur.

Cette étude prospective, observationnelle et non randomisée évaluera les résultats peropératoires et postopératoires de trois approches anesthésiques différentes couramment utilisées en pratique clinique pour les patients adultes subissant une chirurgie lombaire. Les patients seront répartis en groupes selon la décision indépendante de l'anesthésiste traitant ; l'équipe de recherche n'influencera pas le plan d'anesthésie.

Groupe 1 (Anesthésie sans opioïdes) : Les patients reçoivent une analgésie multimodale (incluant des agents tels que l'acétaminophène, la lidocaïne, le sulfate de magnésium, la kétamine, l'esmolol et la dexmédétomidine) et peuvent subir un bloc du plan des érecteurs du rachis (ESP) ou d'autres blocs tronculaires. Aucun opioïde peropératoire n'est administré.

Groupe 2 (Groupe ESP + opioïdes) : Les patients reçoivent un bloc ESP et une analgésie multimodale, avec l'ajout d'opioïdes peropératoires tels que le rémifentanil ou la morphine, selon la décision de l'anesthésiste.

Groupe 3 (Anesthésie à base d'opioïdes) : Les patients reçoivent une analgésie contenant des opioïdes sans l'utilisation d'ESP ou d'autres blocs régionaux tronculaires.

Tous les patients recevront une analgésie postopératoire standardisée selon les directives institutionnelles, incluant de la morphine intraveineuse via une analgésie contrôlée par le patient (PCA), de l'acétaminophène et des AINS. Une analgésie de secours sera fournie si nécessaire avec de la morphine intraveineuse, de l'acétaminophène ou du tramadol.

Les données collectées porteront sur les caractéristiques démographiques, les paramètres hémodynamiques peropératoires, les médicaments anesthésiques, la consommation peropératoire d'opioïdes et de non-opioïdes, la diurèse, la profondeur de l'anesthésie (BIS) et la durée de la chirurgie. Les évaluations postopératoires incluront les scores de douleur (EVA et EN à 0, 3, 6, 12, 24 et 48 heures), la consommation totale d'opioïdes, le délai jusqu'à la première demande d'analgésique, la satisfaction du patient, les complications postopératoires, la fonction intestinale, le temps de mobilisation, la diurèse, les signes vitaux et la durée du séjour. Les complications seront classées selon le système Clavien-Dindo pour permettre une comparaison standardisée de la morbidité postopératoire entre les groupes.

L'objectif principal de l'étude est de déterminer si un régime d'analgésie multimodale sans opioïdes fournit un contrôle efficace de la douleur postopératoire et réduit les besoins en opioïdes par rapport aux stratégies contenant des opioïdes. Les objectifs secondaires incluent l'évaluation de l'incidence des effets indésirables liés aux opioïdes et la qualité globale du rétablissement. En comparant systématiquement ces trois approches anesthésiques couramment utilisées, l'étude vise à clarifier les bénéfices potentiels de l'anesthésie sans opioïdes dans la chirurgie du rachis lombaire et à soutenir des stratégies d'analgésie périopératoire fondées sur des preuves.