Anestesia sem Opioides e Anestesia com Opioides em Cirurgia Eletiva da Coluna Lombar

A cirurgia lombar, incluindo procedimentos de estenose do canal lombar e hérnia discal lombar, está frequentemente associada a dor pós-operatória significativa. Os opioides são comumente utilizados para analgesia perioperatória; no entanto, podem levar a vários efeitos adversos, como náuseas, vómitos, prurido, obstipação, retenção urinária, mobilização tardia e, menos comumente, depressão respiratória. Nos últimos anos, estratégias de analgesia multimodal com redução de opioides ou sem opioides têm ganhado interesse crescente, num esforço para minimizar estes efeitos secundários, mantendo um controlo eficaz da dor.

Este estudo prospetivo, observacional e não randomizado avaliará os resultados intraoperatórios e pós-operatórios de três abordagens anestésicas diferentes, utilizadas rotineiramente na prática clínica para doentes adultos submetidos a cirurgia lombar. Os doentes serão alocados em grupos com base na decisão independente do anestesiologista assistente; a equipa de investigação não influenciará o plano de anestesia.

Grupo 1 (Anestesia sem opioides): Os doentes recebem analgesia multimodal (incluindo agentes como paracetamol, lidocaína, sulfato de magnésio, cetamina, esmolol e dexmedetomidina) e podem ser submetidos a um bloqueio do plano do eretor da espinha (ESP) ou outros bloqueios do tronco. Não são administrados opioides intraoperatórios.

Grupo 2 (Grupo ESP + opioides): Os doentes recebem um bloqueio ESP e analgesia multimodal, com adição de opioides intraoperatórios, como remifentanil ou morfina, conforme determinado pelo anestesiologista.

Grupo 3 (Anestesia baseada em opioides): Os doentes recebem analgesia contendo opioides sem utilização de ESP ou outros bloqueios regionais do tronco.

Todos os doentes receberão analgesia pós-operatória padronizada de acordo com as diretrizes institucionais, incluindo morfina intravenosa através de analgesia controlada pelo doente (PCA), paracetamol e AINEs. A analgesia de resgate será fornecida conforme necessário com morfina intravenosa, paracetamol ou tramadol.

Serão recolhidos dados relativos a demografia, parâmetros hemodinâmicos intraoperatórios, medicamentos anestésicos, consumo intraoperatório de opioides e não opioides, débito urinário, profundidade da anestesia (BIS) e duração da cirurgia. As avaliações pós-operatórias incluirão escores de dor (EVA e NRS às 0, 3, 6, 12, 24 e 48 horas), consumo total de opioides, tempo até ao primeiro pedido de analgésico, satisfação do doente, complicações pós-operatórias, função intestinal, tempo de mobilização, débito urinário, sinais vitais e tempo de internamento. As complicações serão classificadas utilizando o sistema Clavien-Dindo para permitir uma comparação padronizada da morbilidade pós-operatória entre grupos.

O objetivo principal do estudo é determinar se um regime de analgesia multimodal sem opioides proporciona um controlo eficaz da dor pós-operatória e reduz as necessidades de opioides em comparação com estratégias contendo opioides. Os objetivos secundários incluem avaliar a incidência de efeitos adversos relacionados com opioides e a qualidade global da recuperação. Ao comparar sistematicamente estas três abordagens anestésicas rotineiramente utilizadas, o estudo visa esclarecer os potenciais benefícios da anestesia sem opioides na cirurgia da coluna lombar e apoiar estratégias de analgesia perioperatória baseadas em evidências.