Opioidfri og opioidbaseret anæstesi ved elektiv lændesøjlekirurgi

Lumbal spinalkirurgi, herunder procedure for lumbal spinalstenose og lumbal diskusprolapser, er ofte forbundet med betydelige postoperative smerter. Opioider anvendes almindeligvis til perioperativ analgesi; de kan dog medføre flere bivirkninger som kvalme, opkastning, kløe, forstoppelse, urinretention, forsinket mobilisering og, mindre hyppigt, respirationsdepression. I de senere år har opioidskånende og opioidefri multimodal analgesistrategier vundet stigende interesse i et forsøg på at minimere disse bivirkninger samtidig med at opretholde effektiv smertekontrol.

Denne prospektive, observationelle, ikke-randomiserede undersøgelse vil evaluere intraoperative og postoperative resultater af tre forskellige anæstesi-tilgange, der rutinemæssigt anvendes i klinisk praksis til voksne patienter, der gennemgår lumbal spinalkirurgi. Patienter vil blive inddelt i grupper baseret på den uafhængige beslutning fra den behandlende anæstesilæge; forskningsteamet vil ikke påvirke anæstesiplanen.

Gruppe 1 (Opioidefri anæstesi): Patienter modtager multimodal analgesi (inklusive midler som acetaminophen, lidokain, magnesiumsulfat, ketamin, esmolol og dexmedetomidin) og kan gennemgå en erector spinae plane (ESP)-blok eller andre trunkusblokke. Der gives ingen intraoperative opioider.

Gruppe 2 (ESP + opioidegruppe): Patienter modtager en ESP-blok og multimodal analgesi med tilsætning af intraoperative opioider som remifentanil eller morfin, som bestemt af anæstesilægen.

Gruppe 3 (Opioidbaseret anæstesi): Patienter modtager opioideholdig analgesi uden brug af ESP eller andre trunkale regionale blokke.

Alle patienter vil modtage standardiseret postoperativ analgesi i henhold til institutionelle retningslinjer, herunder intravenøs morfin via patientstyret analgesi (PCA), acetaminophen og NSAID'er. Redningsanalgesi vil blive givet efter behov med intravenøs morfin, acetaminophen eller tramadol.

Data vil blive indsamlet om demografi, intraoperative hæmodynamiske parametre, anæstesimedicin, intraoperativt opioid- og ikke-opioidforbrug, urinproduktion, anæstesidybde (BIS) og operationsvarighed. Postoperative vurderinger vil omfatte smerte-scorer (VAS og NRS ved 0, 3, 6, 12, 24 og 48 timer), totalt opioidforbrug, tid til første analgesianmodning, patienttilfredshed, postoperative komplikationer, tarmsfunktion, mobiliseringstid, urinproduktion, vitale tegn og længde af ophold. Komplikationer vil blive klassificeret ved hjælp af Clavien-Dindo-systemet for at muliggøre standardiseret sammenligning af postoperativ morbiditet på tværs af grupper.

Undersøgelsens primære mål er at afgøre, om et opioidefrit multimodal analgesiregime giver effektiv postoperativ smertekontrol og reducerer opioidbehovet sammenlignet med opioideholdige strategier. Sekundære mål inkluderer evaluering af forekomsten af opioidrelaterede bivirkninger og den overordnede kvalitet af rekonvalescens. Ved systematisk at sammenligne disse tre rutinemæssigt anvendte anæstesitilgange sigter undersøgelsen efter at afklare de potentielle fordele ved opioidefri anæstesi ved lumbal rygsøjle-kirurgi og at støtte evidensbaserede perioperative analgesistrategier.