Opioidfri och opioidbaserad anestesi vid elektiv lumbal ryggkirurgi

Lumbal ryggkirurgi, inklusive procedurer för lumbal kanalstenos och lumbal diskbråck, är ofta förknippad med betydande postoperativ smärta. Opioider används vanligtvis för perioperativ analgetika; de kan dock leda till flera biverkningar som illamående, kräkningar, klåda, förstoppning, urinretention, försenad mobilisering och, mindre vanligt, andningsdepression. Under de senaste åren har opioidsparande och opioidefria multimodalanalgetiska strategier fått ökande intresse i ett försök att minimera dessa biverkningar samtidigt som effektiv smärtkontroll bibehålls.

Denna prospektiva, observationsstudie, icke-randomiserade studie kommer att utvärdera intraoperativa och postoperativa resultat av tre olika anestesimetoder som rutinmässigt används i klinisk praxis för vuxna patienter som genomgår lumbal ryggkirurgi. Patienter kommer att fördelas i grupper baserat på det oberoende beslutet från den ansvariga anestesiläkaren; forskningsteamet kommer inte att påverka anestesplanen.

Grupp 1 (Opioidefri anestesi): Patienter får multimodal analgetika (inklusive läkemedel som paracetamol, lidokain, magnesiumsulfat, ketamin, esmolol och dexmedetomidin) och kan genomgå ett erector spinae plan-block (ESP-block) eller andra trunkusblock. Inga intraoperativa opioider administreras.

Grupp 2 (ESP + opioider grupp): Patienter får ett ESP-block och multimodal analgetika, med tillsats av intraoperativa opioider som remifentanil eller morfin, enligt anestesiläkarens bedömning.

Grupp 3 (Opioidbaserad anestesi): Patienter får opioidinnehållande analgetika utan användning av ESP eller andra trunkusregionala block.

Alla patienter kommer att få standardiserad postoperativ analgetika enligt institutionella riktlinjer, inklusive intravenöst morfin via patientkontrollerad analgetika (PCA), paracetamol och NSAID:er. Räddningsanalgetika kommer att tillhandahållas vid behov med intravenöst morfin, paracetamol eller tramadol.

Data kommer att samlas in angående demografi, intraoperativa hemodynamiska parametrar, anestesimedel, intraoperativ opioid- och icke-opioidförbrukning, urinproduktion, anestesidjup (BIS) och operationslängd. Postoperativa bedömningar kommer att inkludera smärtpoäng (VAS och NRS vid 0, 3, 6, 12, 24 och 48 timmar), total opioidförbrukning, tid till första analgetikabegäran, patienttillfredsställelse, postoperativa komplikationer, tarmfunktion, mobiliseringstid, urinproduktion, vitala tecken och vårdtid. Komplikationer kommer att klassificeras med Clavien-Dindo-systemet för att möjliggöra standardiserad jämförelse av postoperativ morbiditet mellan grupperna.

Studiens primära syfte är att fastställa om ett opioidefritt multimodalanalgetiskt schema ger effektiv postoperativ smärtkontroll och minskar opioidbehovet jämfört med opioidinnehållande strategier. Sekundära syften inkluderar att utvärdera förekomsten av opioidrelaterade biverkningar och den övergripande återhämtningskvaliteten. Genom att systematiskt jämföra dessa tre rutinmässigt använda anestesimetoder syftar studien till att klargöra de potentiella fördelarna med opioidefri anestesi vid lumbal ryggkirurgi och stödja evidensbaserade perioperativa analgetikastrategier.