Opioidfreie und opioidbasierte Anästhesie bei elektiver Lendenwirbelsäulenchirurgie

Lumbale Wirbelsäulenchirurgie, einschließlich Eingriffe bei lumbaler Spinalkanalstenose und lumbaler Bandscheibenvorfall, ist häufig mit erheblichen postoperativen Schmerzen verbunden. Opioide werden häufig zur perioperativen Analgesie eingesetzt; sie können jedoch zu mehreren unerwünschten Wirkungen führen, wie Übelkeit, Erbrechen, Pruritus, Obstipation, Harnverhalt, verzögerter Mobilisierung und, seltener, Atemdepression. In den letzten Jahren haben opioideinsparende und opioidfreie multimodale Analgesiestrategien zunehmend an Interesse gewonnen, um diese Nebenwirkungen zu minimieren und gleichzeitig eine wirksame Schmerzkontrolle aufrechtzuerhalten.

Diese prospektive, beobachtende, nicht randomisierte Studie wird die intraoperativen und postoperativen Ergebnisse von drei verschiedenen, in der klinischen Praxis routinemäßig eingesetzten Anästhesieansätzen für erwachsene Patienten, die sich einer lumbalen Wirbelsäulenchirurgie unterziehen, evaluieren. Die Patienten werden basierend auf der unabhängigen Entscheidung des behandelnden Anästhesisten in Gruppen eingeteilt; das Forschungsteam wird den Anästhesieplan nicht beeinflussen.

Gruppe 1 (Opioidfreie Anästhesie): Die Patienten erhalten eine multimodale Analgesie (einschließlich Substanzen wie Paracetamol, Lidocain, Magnesiumsulfat, Ketamin, Esmolol und Dexmedetomidin) und können einen M.-erector-spinae-Plane(ESP)-Block oder andere Rumpfblockaden erhalten. Es werden keine intraoperativen Opioide verabreicht.

Gruppe 2 (ESP + Opioid-Gruppe): Die Patienten erhalten einen ESP-Block und eine multimodale Analgesie, mit der Ergänzung von intraoperativen Opioiden wie Remifentanil oder Morphin, wie vom Anästhesisten bestimmt.

Gruppe 3 (Opioidbasierte Anästhesie): Die Patienten erhalten eine opioidhaltige Analgesie ohne Verwendung von ESP oder anderen regionalen Rumpfblockaden.

Alle Patienten erhalten gemäß den institutionellen Richtlinien eine standardisierte postoperative Analgesie, einschließlich intravenösem Morphin über eine patientenkontrollierte Analgesie (PCA), Paracetamol und NSAIDs. Eine Rescue-Analgesie wird bei Bedarf mit intravenösem Morphin, Paracetamol oder Tramadol bereitgestellt.

Es werden Daten bezüglich Demografie, intraoperativen hämodynamischen Parametern, Anästhesiemedikamenten, intraoperativem Opioid- und Nichtopioidverbrauch, Urinausscheidung, Anästhesietiefe (BIS) und Operationsdauer erhoben. Die postoperativen Bewertungen umfassen Schmerzscores (VAS und NRS nach 0, 3, 6, 12, 24 und 48 Stunden), Gesamtopioidverbrauch, Zeit bis zur ersten Analgetikaanforderung, Patientenzufriedenheit, postoperative Komplikationen, Darmfunktion, Mobilisierungszeit, Urinausscheidung, Vitalzeichen und Verweildauer. Komplikationen werden mithilfe des Clavien-Dindo-Systems klassifiziert, um einen standardisierten Vergleich der postoperativen Morbidität zwischen den Gruppen zu ermöglichen.

Das primäre Ziel der Studie ist zu bestimmen, ob ein opioidfreies multimodales Analgesieregime im Vergleich zu opioidhaltigen Strategien eine wirksame postoperative Schmerzkontrolle bietet und den Opioidbedarf reduziert. Sekundäre Ziele umfassen die Bewertung der Inzidenz opioidbedingter unerwünschter Wirkungen und der allgemeinen Erholungsqualität. Durch den systematischen Vergleich dieser drei routinemäßig eingesetzten Anästhesieansätze zielt die Studie darauf ab, die potenziellen Vorteile der opioidfreien Anästhesie in der lumbalen Wirbelsäulenchirurgie zu klären und evidenzbasierte perioperative Analgesiestrategien zu unterstützen.