Anestesia Senza Oppioidi e Basata su Oppioidi nella Chirurgia Elettiva della Colonna Lombare

La chirurgia spinale lombare, inclusi gli interventi per stenosi del canale lombare ed ernia del disco lombare, è frequentemente associata a dolore postoperatorio significativo. Gli oppioidi sono comunemente utilizzati per l'analgesia perioperatoria; tuttavia, possono causare diversi effetti avversi come nausea, vomito, prurito, stitichezza, ritenzione urinaria, mobilizzazione ritardata e, meno comunemente, depressione respiratoria. Negli ultimi anni, le strategie di analgesia multimodale con riduzione o eliminazione degli oppioidi hanno suscitato crescente interesse nel tentativo di minimizzare questi effetti collaterali mantenendo un controllo efficace del dolore.

Questo studio prospettico, osservazionale, non randomizzato valuterà gli esiti intraoperatori e postoperatori di tre diversi approcci anestetici utilizzati di routine nella pratica clinica per pazienti adulti sottoposti a chirurgia spinale lombare. I pazienti verranno assegnati ai gruppi in base alla decisione indipendente dell'anestesista curante; il team di ricerca non influenzerà il piano anestetico.

Gruppo 1 (Anestesia senza oppioidi): I pazienti ricevono analgesia multimodale (inclusi agenti come paracetamolo, lidocaina, solfato di magnesio, ketamina, esmololo e dexmedetomidina) e possono sottoporsi a blocco del piano degli erettori spinali (ESP) o altri blocchi tronculari. Non vengono somministrati oppioidi intraoperatori.

Gruppo 2 (Gruppo ESP + oppioidi): I pazienti ricevono un blocco ESP e analgesia multimodale, con l'aggiunta di oppioidi intraoperatori come remifentanil o morfina, come determinato dall'anestesista.

Gruppo 3 (Anestesia a base di oppioidi): I pazienti ricevono analgesia contenente oppioidi senza l'uso di ESP o altri blocchi regionali tronculari.

Tutti i pazienti riceveranno analgesia postoperatoria standardizzata secondo le linee guida istituzionali, inclusa morfina endovenosa tramite analgesia controllata dal paziente (PCA), paracetamolo e FANS. L'analgesia di soccorso verrà fornita secondo necessità con morfina endovenosa, paracetamolo o tramadolo.

Verranno raccolti dati relativi a demografia, parametri emodinamici intraoperatori, farmaci anestetici, consumo intraoperatorio di oppioidi e non oppioidi, diuresi, profondità dell'anestesia (BIS) e durata dell'intervento. Le valutazioni postoperatorie includeranno punteggi del dolore (VAS e NRS a 0, 3, 6, 12, 24 e 48 ore), consumo totale di oppioidi, tempo alla prima richiesta analgesica, soddisfazione del paziente, complicanze postoperatorie, funzionalità intestinale, tempo di mobilizzazione, diuresi, parametri vitali e durata della degenza. Le complicanze saranno classificate utilizzando il sistema Clavien-Dindo per consentire un confronto standardizzato della morbilità postoperatoria tra i gruppi.

L'obiettivo primario dello studio è determinare se un regime di analgesia multimodale senza oppioidi fornisca un controllo efficace del dolore postoperatorio e riduca il fabbisogno di oppioidi rispetto alle strategie contenenti oppioidi. Gli obiettivi secondari includono la valutazione dell'incidenza degli effetti avversi correlati agli oppioidi e la qualità complessiva del recupero. Confrontando sistematicamente questi tre approcci anestetici di uso routinario, lo studio mira a chiarire i potenziali benefici dell'anestesia senza oppioidi nella chirurgia spinale lombare e a supportare strategie di analgesia perioperatoria basate sull'evidenza.