Sécurité, efficacité et résultats à court terme de la thérapie thermique à vapeur d'eau Rezūm pour l'hyperplasie bénigne de la prostate sous anesthésie locale avec sédation intraveineuse : étude rétrospective monocentrique de 129 patients dans la région du Kurdistan en Irak

L'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) est une affection courante chez les hommes vieillissants et constitue une cause majeure de symptômes du bas appareil urinaire (SBAU), notamment la fréquence urinaire, l'urgence mictionnelle, la nycturie, un faible débit urinaire, l'intermittence, l'hésitation et la vidange incomplète de la vessie. Bien que la résection transurétrale de la prostate (RTUP) ait historiquement été considérée comme le traitement chirurgical standard, elle peut être associée à des saignements, une éjaculation rétrograde, une dysfonction érectile, une incontinence et la nécessité d'une anesthésie rachidienne ou générale. Les thérapies chirurgicales minimalement invasives telles que la thérapie thermique par vapeur d'eau Rezūm (WVTT) sont apparues comme des alternatives pour certains patients sélectionnés.

Cette étude observationnelle rétrospective a été menée au département d'urologie de l'hôpital royal de Sulaymaniyah, dans la région du Kurdistan en Irak, entre le 3 septembre 2025 et le 12 mars 2026. L'étude inclut 129 patients masculins consécutifs âgés de 45 ans ou plus présentant des SBAU modérés à sévères secondaires à une HBP, y compris des patients avec des volumes prostatiques entre 30 et 120 grammes, ceux pour qui le traitement médical a échoué ou qui y étaient intolérants, et certains patients sélectionnés avec une rétention urinaire dépendante d'une sonde liée à l'HBP.

Tous les patients ont subi une évaluation préopératoire comprenant les antécédents médicaux, l'examen physique, l'examen rectal digital, le score international des symptômes prostatiques (IPSS), l'évaluation de la qualité de vie, l'indice international de la fonction érectile (IIEF), le dosage de l'antigène spécifique de la prostate, les tests de fonction rénale, l'analyse d'urine, la culture d'urine, l'urofluxmétrie, la mesure du résidu post-mictionnel, l'imagerie prostatique et l'évaluation cystoscopique. Les patients sélectionnés présentant une possible dysfonction vésicale neurogène ont subi des tests urodynamiques lorsque cela était indiqué.

Toutes les interventions ont été réalisées à l'aide du système Rezūm sous anesthésie locale avec sédation intraveineuse. Les détails du traitement, y compris le nombre et l'emplacement des injections, ont été déterminés en fonction de l'anatomie et de la taille de la prostate. En postopératoire, tous les patients ont reçu une sonde urétrale pour une durée basée sur la taille de la prostate, une prophylaxie antibiotique et un traitement par alpha-bloquants.

Les critères de jugement principaux incluent les changements de l'IPSS, du débit urinaire maximal (Qmax), du volume résiduel post-mictionnel (PVR), du score de qualité de vie, de la fonction érectile et de la réduction du volume prostatique lors du suivi. Les critères de jugement secondaires incluent les complications peropératoires et postopératoires, la durée de la sonde, le temps de sortie, la rétention urinaire après retrait de la sonde, l'infection urinaire, l'hématurie, les effets secondaires sexuels, et la nécessité d'un retraitement ou d'une intervention chirurgicale alternative.

Le but de cette étude est d'évaluer la sécurité, la faisabilité et l'efficacité à court terme de la thérapie Rezūm réalisée sous anesthésie locale avec sédation intraveineuse dans un contexte clinique réel, incluant des patients présentant des comorbidités significatives et des volumes prostatiques plus importants.