Évaluation d'une intervention adaptative de santé mobile soutenue par les pairs pour les vétérans des soins primaires souffrant de détresse psychologique (Peer mHealth)

Contexte : La détresse psychologique chez les patients des soins primaires du Département des Anciens Combattants (VA) est fréquente et souvent insuffisamment traitée. Le VA dispose d'une suite d'applications mobiles de santé (applications mHealth) fondées sur des preuves pour la détresse psychologique, qui sont fréquemment téléchargées, mais la plupart des anciens combattants ne les utilisent pas suffisamment pour en tirer des bénéfices pour leur santé. Le soutien de professionnels d'aide, tels que les spécialistes pairs, peut augmenter l'utilisation des applications et les bénéfices pour la santé. L'équipe de recherche a constaté que le mHealth soutenu par des pairs est réalisable dans les soins primaires du VA, augmente l'engagement avec l'application et est associé à une satisfaction élevée et à une amélioration de la santé des anciens combattants. Cependant, toutes les personnes n'ont pas besoin du même niveau de soutien lorsqu'elles utilisent le mHealth. Cette étude testera une intervention adaptative utilisant un design SMART pour adapter la dose spécifique de soutien par les pairs au mHealth en fonction des besoins du patient.

Importance : L'objectif à long terme est d'améliorer la santé des anciens combattants souffrant de détresse psychologique en développant une intervention de soins gradués brève et efficace qui peut être mise en œuvre de manière réalisable dans les contextes de soins primaires du VA. Cette proposition est fortement alignée sur les priorités des partenaires opérationnels des Bureaux de la Santé Mentale, des Soins Centrés sur le Patient et de la Transformation Culturelle, et du BBMH du VA. Les résultats soutiendront l'expansion à l'échelle du VA du programme Peers in PACT, conformément à la législation récente du STRONG Act.

Innovation et Impact : Les innovations clés incluent l'utilisation d'un design SMART pour développer une intervention adaptative pour une population de patients hautement prioritaire et l'application novatrice du modèle de Responsabilité de Soutien dans lequel le soutien humain est crucial pour améliorer l'adhésion aux interventions mHealth. La proposition fournira également des données très nécessaires sur l'efficacité des pairs pour délivrer des interventions brèves et structurées.

Objectifs Spécifiques : 1) Tester l'efficacité de a) l'étape 1 (mHealth par les pairs vs. mHealth en autogestion), b) les interventions de l'étape 2 (4 sessions de mHealth par les pairs vs. Santé Globale par les pairs) parmi les répondeurs lents et c) les séquences de traitement de soins gradués intégrées sur la détresse psychologique et les résultats secondaires (par exemple, utilisation de l'application, coût, utilisation des services de santé mentale, symptômes, fonctionnement) à 12 semaines. 2) Examiner les variables de personnalisation candidates comme prédicteurs des résultats dans a) l'étape 1 (c'est-à-dire, motivation, auto-efficacité de coping) et b) l'étape 2 (c'est-à-dire, utilisation de l'application et besoins sociaux non satisfaits). La race/ethnicité et le sexe/genre seront également explorés comme modérateurs. 3) Évaluer les obstacles et les facilitateurs à la mise en œuvre d'interventions adaptatives pour le mHealth par les pairs dans le PACT en interviewant les principaux dirigeants, le personnel et les parties prenantes anciens combattants du VHA.

Méthodologie : Les participants (N=384) présentant une détresse psychologique significative et non engagés dans des soins de santé mentale spécialisés seront randomisés à l'Étape 1 pour recevoir soit du mHealth en autogestion, soit un appel téléphonique d'un pair pour soutenir le mHealth. La réponse du participant, définie comme une diminution fiable de la détresse psychologique (diminution de 5 points sur n'importe quelle sous-échelle du DASS-21), sera mesurée après 4 semaines. La randomisation de l'Étape 2 assignera les répondeurs lents à une intensification avec des appels téléphoniques supplémentaires de pairs pour le mHealth ou à un modèle de soutien par les pairs alternatif (Santé Globale délivrée par les pairs). Les répondeurs précoces de l'Étape 1 continueront/réduiront au mHealth en autogestion. Tous les participants seront réévalués à 12, 16 et 24 semaines après l'inscription. La détresse psychologique est le critère de jugement principal. Les critères de jugement secondaires incluent l'utilisation de l'application, l'utilisation des services de santé mentale, le coût, les symptômes psychologiques (par exemple, dépression, anxiété, stress, TSPT, colère, sommeil) et le fonctionnement (par exemple, fonctionnement social).

Prochaines Étapes / Mise en Œuvre : Si ces résultats soutiennent l'efficacité de l'intervention adaptative, les investigateurs diffuseront la formation des pairs via les réseaux Peers in PACT et Tech into Care du VA. Les investigateurs prépareront également une nouvelle demande ORD pour étudier systématiquement comment l'intervention adaptative peut être mise en œuvre dans le VA.