Comparaison de la densité minérale osseuse au troisième trimestre entre les femmes ayant des grossesses uniques et gémellaires à l'aide de questionnaires et de l'examen densitométrique REMS (TWINBONE)

Lors de l'inscription, les antécédents gestationnels, les conditions cliniques maternelles, la pharmacothérapie, les paramètres démographiques et anthropométriques seront enregistrés, et des questionnaires spécifiques développés par l'Observatoire des Fractures de Fragilité (OFF) seront administrés. Ces questionnaires visent à évaluer tous les facteurs de risque qui pourraient amener les patientes à avoir une fracture pendant la grossesse et à évaluer à la fois les habitudes alimentaires (en spécifiant le type d'aliments à teneur élevée, moyenne et faible en calcium avec les portions relatives et les fréquences) et l'adhésion au régime méditerranéen (déterminant, sur la base du score total, si l'apport alimentaire en calcium est suffisant pour soutenir l'adaptation physiologique de la femme enceinte, qui doit fournir des quantités adéquates de calcium pour le développement du squelette fœtal et la croissance correcte du nouveau-né pendant l'allaitement).

Le premier questionnaire est divisé en deux sections : une spécifiquement pour « l'apport en calcium » et l'autre dédiée à l'évaluation des habitudes alimentaires de la femme (Questionnaire Predimed) pendant la grossesse, qui mesure les tailles des portions et la fréquence de l'apport en nutriments par les aliments et les boissons.

Le deuxième questionnaire, AFEF (Algorithme de Risque de Fracture pour les Femmes en Âge de Procréer), évalue spécifiquement le risque de fracture pendant la grossesse. Il recueille des informations anthropométriques (poids et taille), les antécédents médicaux et les antécédents médicaux personnels et familiaux, le mode de vie (nombre de cigarettes fumées quotidiennement), et toute thérapie entreprise avant et pendant la grossesse.

Une évaluation de la santé osseuse par densitométrie ultrasonore utilisant la technologie REMS, intégrée dans l'appareil EchoStation (Echolight Spa, Lecce, Italie), est réalisée lors du bilan du troisième trimestre.

L'importance de l'utilisation de l'ultrason REMS réside dans son absence complète de rayonnements ionisants, sa facilité d'utilisation et son balayage rapide. Grâce à un paramètre innovant appelé Score de Fragilité (FS), intrinsèquement corrélé à la qualité osseuse et indépendant de la DMO, REMS permet d'évaluer la fragilité osseuse et le risque de fracture qui en résulte, représentant un outil diagnostique utile également dans la prédiction du risque de fractures de fragilité. Tout cela rend cette méthode absolument compatible et optimale pour la surveillance de routine de la santé osseuse et du risque de fracture chez les femmes pendant la grossesse.

Les objectifs de la technologie ultrasonore REMS sont :

1. Obtenir une évaluation quantitative et qualitative de l'état osseux au niveau du fémur proximal chez toutes les patientes incluses dans l'étude, en les stratifiant en deux groupes selon les valeurs de DMO obtenues (normales et réduites).
2. Évaluer, en utilisant le Score de Fragilité (FS) basé sur REMS, les facteurs de risque associés aux changements de la fragilité osseuse, et identifier le seuil pour le FS mesuré au col fémoral spécifiquement pour les femmes enceintes.

L'appareil EchoStation (fabriqué par Echolight Spa) se compose d'un chariot de qualité médicale, qui abrite un PC panel, un clavier et une souris de qualité médicale, une unité principale et une sonde convexe fonctionnant à une fréquence nominale de 3,5 MHz. Le logiciel EchoStudio, intégré dans l'appareil EchoStation, dédié à l'évaluation de la santé osseuse, permet le calcul automatique des mêmes paramètres de diagnostic fournis par un scan DEXA (Densité Minérale Osseuse (DMO), T-score et Z-score) à partir de signaux radiofréquence ultrasonores non filtrés acquis lors d'un scan ultrasonore d'un spécimen anatomique de référence (col fémoral). Les signaux ultrasonores de la région osseuse en question sont automatiquement traités et comparés avec des modèles spectraux de référence précédemment dérivés de patients sains et ostéoporotiques afin d'évaluer la densité minérale osseuse du sujet ; et avec des modèles spectraux de référence précédemment dérivés de patients avec et sans fractures pour évaluer la fragilité osseuse et le risque de fracture associé en utilisant le paramètre innovant FS.

Cette approche, contrairement à l'ultrason conventionnel, maximise les informations recueillies à partir des signaux acquis, tandis que les images ultrasonores en mode B reconstruites servent de guide pour l'identification correcte de l'os examiné. L'acquisition simultanée de multiples signaux ultrasonores pour chaque image est intégrée à l'imagerie ultrasonore, qui sert également de guide pour identifier la région d'intérêt (ROI) au sein de l'os examiné, fournissant une base statistique solide et fiable pour les analyses ultérieures.

Les femmes entre la 35e et la 41e semaine de gestation (inclus) subiront un examen ultrasonore du fémur proximal en utilisant un système ultrasonore EchoStation (Echolight Spa, Lecce, Italie) avec une sonde convexe fonctionnant à une fréquence nominale de 3,5 MHz. Des opérateurs formés suivront une procédure standard. Spécifiquement, un scan ultrasonore guidé par logiciel de 40 secondes sera réalisé avec la sonde ultrasonore positionnée sur l'axe tête-col du fémur. La sonde sera positionnée parallèlement à l'axe long du fémur, et la focalisation du transducteur et la profondeur de balayage seront réglées de manière appropriée pour placer l'interface du col fémoral dans la zone focale du faisceau et dans la partie centrale de l'image. Le logiciel analysera ensuite automatiquement les signaux ultrasonores non filtrés, identifiant l'interface osseuse et la ROI ; les signaux résultants seront traités et, après ce processus automatique, le rapport diagnostique sera produit.