Comparação da Densidade Mineral Óssea no Terceiro Trimestre Entre Mulheres com Gravidezes Únicas e Múltiplas Usando Questionários e Exame Densitométrico REMS (TWINBONE)

Após a inscrição, serão registados o historial gestacional, as condições clínicas maternas, a terapêutica medicamentosa, os parâmetros demográficos e antropométricos, e serão administrados questionários específicos desenvolvidos pelo Observatório de Fraturas por Fragilidade (OFF). Estes questionários visam avaliar todos os fatores de risco que poderiam levar os pacientes a sofrer uma fratura durante a gravidez e avaliar tanto os hábitos alimentares (especificando o tipo de alimento com alto, médio e baixo teor de cálcio com porções e frequências relativas) como a adesão à dieta mediterrânica (determinando, com base na pontuação total, se a ingestão alimentar de cálcio é suficiente para suportar a adaptação fisiológica da grávida, que deve fornecer quantidades adequadas de cálcio para o desenvolvimento do esqueleto fetal e o crescimento correto do recém-nascido durante a amamentação).

O primeiro questionário está dividido em duas secções: uma especificamente para "ingestão de cálcio" e outra dedicada a avaliar os hábitos alimentares da mulher (Questionário Predimed) durante a gravidez, que mede os tamanhos das porções e a frequência de ingestão de nutrientes através de alimentos e bebidas.

O segundo questionário, AFEF (Algoritmo de Risco de Fratura para Mulheres em Idade Fértil), avalia especificamente o risco de fratura durante a gravidez. Recolhe informações antropométricas (peso e altura), historial médico e historial médico pessoal e familiar, estilo de vida (número de cigarros fumados diariamente) e quaisquer terapias realizadas antes e durante a gravidez.

Uma avaliação da saúde óssea utilizando densitometria por ultrassons com tecnologia REMS, integrada no dispositivo EchoStation (Echolight Spa, Lecce, Itália), é realizada durante a consulta do terceiro trimestre.

A importância da utilização do ultrassom REMS reside na sua completa ausência de radiação ionizante, facilidade de utilização e rapidez de digitalização. Graças a um parâmetro inovador chamado Fragility Score (FS), intrinsecamente correlacionado com a qualidade óssea e independente da DMO, o REMS permite avaliar a fragilidade óssea e o consequente risco de fratura, representando uma ferramenta de diagnóstico útil também na previsão do risco de fraturas por fragilidade. Tudo isto torna este método absolutamente compatível e ideal para a monitorização rotineira da saúde óssea e do risco de fratura em mulheres durante a gravidez.

Os objetivos da tecnologia de ultrassom REMS são:

1. Obter uma avaliação quantitativa e qualitativa do estado ósseo ao nível do fémur proximal em todos os pacientes inscritos no estudo, estratificando-os em dois grupos com base nos valores de DMO obtidos (normal e reduzida).
2. Avaliar, utilizando o Fragility Score (FS) baseado no REMS, os fatores de risco associados a alterações na fragilidade óssea, e identificar o ponto de corte para o FS medido no colo do fémur especificamente para grávidas.

O dispositivo EchoStation (fabricado pela Echolight Spa) consiste num carrinho de grau médico, que aloja um PC de painel, um teclado e rato de grau médico, uma unidade principal e uma sonda convexa que opera a uma frequência nominal de 3,5 MHz. O software EchoStudio, integrado no dispositivo EchoStation, dedicado à avaliação da saúde óssea, permite o cálculo automático dos mesmos parâmetros de diagnóstico fornecidos por uma análise DEXA (Densidade Mineral Óssea (DMO), T-score e Z-score) a partir de sinais de radiofrequência de ultrassons não filtrados adquiridos durante uma digitalização por ultrassons de um espécime anatómico de referência (colo do fémur). Os sinais de ultrassons da região óssea em questão são processados automaticamente e comparados com modelos espectrais de referência previamente derivados de pacientes saudáveis e osteoporóticos, a fim de avaliar a densidade mineral óssea do sujeito; e com modelos espectrais de referência previamente derivados de pacientes com e sem fraturas para avaliar a fragilidade óssea e o risco de fratura relacionado utilizando o parâmetro inovador FS.

Esta abordagem, ao contrário do ultrassom convencional, maximiza a informação recolhida a partir dos sinais adquiridos, enquanto as imagens de ultrassom modo-B reconstruídas servem de guia para a identificação correta do osso em exame. A aquisição simultânea de múltiplos sinais de ultrassons para cada frame é integrada com a imagem de ultrassom, que também serve de guia para identificar a região de interesse (ROI) dentro do osso em exame, fornecendo uma base estatística sólida e fiável para análises subsequentes.

Mulheres entre a 35ª e a 41ª semana de gestação (inclusive) serão submetidas a exame de ultrassom do fémur proximal utilizando um sistema de ultrassom EchoStation (Echolight Spa, Lecce, Itália) com uma sonda convexa que opera a uma frequência nominal de 3,5 MHz. Operadores treinados seguirão um procedimento padrão. Especificamente, será realizada uma digitalização por ultrassons guiada por software de 40 segundos com a sonda de ultrassom posicionada no eixo cabeça-colo do fémur. A sonda será posicionada paralelamente ao eixo longo do fémur, e o foco do transdutor e a profundidade da digitalização serão ajustados adequadamente para colocar a interface do colo do fémur na zona focal do feixe e na porção central da imagem. O software analisará então automaticamente os sinais de ultrassons não filtrados, identificando a interface óssea e a ROI; os sinais resultantes serão processados e, após este processo automático, o relatório de diagnóstico será produzido.