Réduction de la perte sanguine pendant la myomectomie : Ligature de l'artère utérine versus garrot péri cervical

Les fibromes utérins sont parmi les tumeurs gynécologiques bénignes les plus courantes et peuvent provoquer des saignements menstruels abondants, des douleurs pelviennes, des symptômes de pression, l'infertilité et d'autres problèmes de reproduction. Pour les femmes qui souhaitent préserver l'utérus, la myomectomie reste une option thérapeutique importante. Chez les patientes présentant des fibromes volumineux, multiples ou profondément localisés, la myomectomie transabdominale est encore largement pratiquée. Cependant, l'un de ses principaux défis est le saignement peropératoire significatif, ce qui peut augmenter la difficulté opératoire, prolonger la chirurgie, augmenter la morbidité postopératoire et accroître le besoin de transfusion sanguine.

Plusieurs méthodes ont été utilisées pour réduire les saignements pendant la myomectomie. Parmi les approches chirurgicales couramment utilisées figurent la ligature bilatérale des artères utérines et l'application d'un garrot mécanique péri cervical. La ligature bilatérale des artères utérines réduit l'apport artériel utérin avant l'énucléation du myome et peut assurer une hémostase durable pendant la chirurgie. L'application d'un garrot péri cervical est une méthode mécanique simple qui comprime temporairement les vaisseaux utérins au niveau cervico-isthmique pendant l'intervention. Bien que les deux techniques soient utilisées en pratique, les preuves comparatives restent limitées, et une évaluation plus approfondie est nécessaire pour déterminer la méthode la plus efficace et la plus sûre pour réduire la perte sanguine pendant la chirurgie de préservation de la fertilité.

Cette étude est un essai clinique comparatif, randomisé et prospectif mené au Département d'obstétrique et de gynécologie de l'hôpital Kasr Al-Ainy, Université du Caire, Égypte. Les femmes programmées pour une myomectomie transabdominale élective pour des fibromes utérins symptomatiques seront recrutées et randomisées en deux groupes parallèles. Un groupe subira une ligature bilatérale des artères utérines avant l'énucléation du myome, tandis que l'autre groupe subira une application de garrot mécanique péri cervical à l'aide d'une sonde de Foley au niveau de l'orifice interne avant l'énucléation du myome. Toutes les procédures seront effectuées par la même équipe chirurgicale expérimentée dans des conditions périopératoires standardisées pour réduire la variabilité inter-opérateur.

Pendant la chirurgie, après l'application de la technique de contrôle vasculaire assignée, l'énucléation du myome et la réparation utérine se poursuivront selon une technique opératoire standardisée. L'évaluation de la perte sanguine inclura la perte sanguine peropératoire mesurée à partir des compresses chirurgicales et du sang aspiré, ainsi que la perte sanguine postopératoire mesurée à partir du drain intrapéritonéal. L'essai est conçu pour déterminer si la ligature bilatérale des artères utérines offre un contrôle hémostatique supérieur par rapport à l'application d'un garrot mécanique péri cervical, tout en évaluant également la sécurité périopératoire et les résultats de la récupération.