Snížení krevní ztráty během myomektomie: Ligace děložní tepny vs. perikervikální zaškrcení

Děložní myomy patří mezi nejčastější benigní gynekologické nádory a mohou způsobovat silné menstruační krvácení, pánevní bolesti, tlakové příznaky, neplodnost a další reprodukční problémy. Pro ženy, které si přejí zachování dělohy, zůstává myomektomie důležitou léčebnou možností. U pacientek s velkými, mnohočetnými nebo hluboko uloženými myomy se stále široce provádí transabdominální myomektomie. Jednou z jejích hlavních výzev je však významné intraoperativní krvácení, které může zvýšit operační obtížnost, prodloužit operaci, zvýšit pooperační morbiditu a zvýšit potřebu krevní transfuze.

K omezení krvácení během myomektomie bylo použito několik metod. Mezi běžně používané chirurgické přístupy patří bilaterální ligatura děložní tepny a aplikace pericervikálního mechanického zaškrcovadla. Bilaterální ligatura děložní tepny snižuje přívod děložní tepny před enukleací myomu a může zajistit trvalou hemostázu během operace. Aplikace pericervikálního zaškrcovadla je jednoduchá mechanická metoda, která během zákroku dočasně stlačí děložní cévy na úrovni cervixu a isthmu. Ačkoli se obě techniky v praxi používají, srovnávací důkazy zůstávají omezené a je zapotřebí dalšího hodnocení, aby se určila účinnější a bezpečnější metoda pro snížení krevní ztráty během chirurgického výkonu šetřícího plodnost.

Tato studie je prospektivní, randomizovaná, srovnávací klinická studie provedená na Oddělení porodnictví a gynekologie, Kasr Al-Ainy Hospital, Káhira University, Egypt. Ženy plánované na elektivní transabdominální myomektomii pro symptomatické děložní myomy budou zařazeny a randomizovány do dvou paralelních skupin. Jedna skupina podstoupí bilaterální ligaturu děložní tepny před enukleací myomu, zatímco druhá skupina podstoupí aplikaci pericervikálního mechanického zaškrcovadla pomocí Foleyho katétru na úrovni vnitřního hrdla před enukleací myomu. Všechny výkony budou provedeny stejným zkušeným chirurgickým týmem za standardizovaných perioperačních podmínek, aby se snížila variabilita mezi operatéry.

Během operace, po aplikaci přidělené techniky cévní kontroly, bude pokračovat enukleace myomu a oprava dělohy podle standardizované operační techniky. Hodnocení krevní ztráty bude zahrnovat intraoperativní krevní ztrátu měřenou z chirurgických tamponů a odsáté krve, stejně jako pooperační krevní ztrátu měřenou z intraperitoneální drenáže. Studie je navržena tak, aby zjistila, zda bilaterální ligatura děložní tepny poskytuje lepší hemostatickou kontrolu ve srovnání s aplikací pericervikálního mechanického zaškrcovadla, a zároveň hodnotila perioperační bezpečnost a výsledky rekonvalescence.