Minska blodförlusten under myomektomi: Uterinartärligatur kontra perikervikal tourniquet

Livmoderfibromer är bland de vanligaste godartade gynekologiska tumörerna och kan orsaka kraftig menstruationsblödning, bäckenbesvär, trycksymptom, infertilitet och andra reproduktiva problem. För kvinnor som önskar bevara livmodern förblir myomektomi ett viktigt behandlingsalternativ. Hos patienter med stora, multipla eller djupt belägna fibromer utförs fortfarande transabdominell myomektomi i stor utsträckning. En av dess största utmaningar är dock betydande intraoperativ blödning, vilket kan öka operationssvårigheten, förlänga operationstiden, öka postoperativ morbiditet och öka behovet av blodtransfusion.

Flera metoder har använts för att minska blödningen under myomektomi. Bland de vanligt använda kirurgiska tillvägagångssätten finns bilaterell livmoderartärligatur och applicering av mekanisk pericervikal tourniquet. Bilaterell livmoderartärligatur minskar inflödet i livmoderartären innan myomenukleation och kan ge ihållande hemostas under operationen. Applicering av pericervikal tourniquet är en enkel mekanisk metod som temporärt komprimerar livmoderkärlen på cerviko-istmisk nivå under ingreppet. Även om båda teknikerna används i praktiken är den jämförande evidensen fortfarande begränsad, och ytterligare utvärdering behövs för att fastställa den mer effektiva och säkra metoden för blodförlustminskning under fertilitetsbevarande kirurgi.

Denna studie är en prospektiv, randomiserad, jämförande klinisk prövning som genomförs vid Obstetrik och Gynekologi-avdelningen, Kasr Al-Ainy-sjukhuset, Cairos universitet, Egypten. Kvinnor som är schemalagda för elektiv transabdominell myomektomi för symtomgivande livmoderfibromer kommer att rekryteras och randomiseras till två parallella grupper. En grupp kommer att genomgå bilaterell livmoderartärligatur före myomenukleation, medan den andra gruppen kommer att genomgå applicering av mekanisk pericervikal tourniquet med en Foley-kateter på nivån av det interna os före myomenukleation. Alla ingrepp kommer att utföras av samma erfarna kirurgiska team under standardiserade perioperativa förhållanden för att minska variation mellan operatörer.

Under operationen, efter att den tilldelade vaskulära kontrolltekniken har applicerats, kommer myomenukleation och livmoderreparation att fortsätta enligt en standardiserad operationsteknik. Bedömning av blodförlust kommer att inkludera intraoperativ blodförlust mätt från kirurgiska svabbar och sugt blod, samt postoperativ blodförlust mätt från det intraperitoneala dränet. Prövningen är utformad för att fastställa om bilaterell livmoderartärligatur ger överlägsen hemostatisk kontroll jämfört med applicering av mekanisk pericervikal tourniquet, samtidigt som perioperativ säkerhet och återhämtningsresultat utvärderas.