Vermindering van bloedverlies tijdens myomectomie: Ligatie van de arteria uterina versus pericervicale tourniquet

Vleesbomen (uterusmyomen) behoren tot de meest voorkomende goedaardige gynaecologische tumoren en kunnen hevig menstrueel bloedverlies, bekkenpijn, druksymptomen, onvruchtbaarheid en andere reproductieve problemen veroorzaken. Voor vrouwen die hun baarmoeder willen behouden, blijft myomenverwijdering (myomectomie) een belangrijke behandelingsoptie. Bij patiënten met grote, meerdere of diep gelegen vleesbomen wordt transabdominale myomectomie nog steeds veel uitgevoerd. Een van de grootste uitdagingen is echter aanzienlijk intraoperatief bloedverlies, wat de operatieve moeilijkheidsgraad kan vergroten, de operatieduur kan verlengen, de postoperatieve morbiditeit kan verhogen en de behoefte aan bloedtransfusie kan doen toenemen.

Er zijn verschillende methoden gebruikt om bloedverlies tijdens myomectomie te verminderen. Tot de veelgebruikte chirurgische benaderingen behoren bilaterale baarmoederslagaderligatie en pericericale mechanische tourniquetapplicatie. Bilaterale baarmoederslagaderligatie vermindert de arteriële instroom naar de baarmoeder vóór het uitsnijden van het myoom en kan voor aanhoudende hemostase tijdens de operatie zorgen. Pericericale tourniquetapplicatie is een eenvoudige mechanische methode die de baarmoedervaten tijdelijk samenknelt op het cervico-isthmische niveau tijdens de ingreep. Hoewel beide technieken in de praktijk worden gebruikt, blijft vergelijkend bewijs beperkt, en is verdere evaluatie nodig om de effectievere en veiligere methode voor bloedverliesreductie tijdens vruchtbaarheidssparende chirurgie te bepalen.

Deze studie is een prospectieve, gerandomiseerde, vergelijkende klinische studie uitgevoerd op de afdeling Verloskunde en Gynaecologie van het Kasr Al-Ainy Ziekenhuis, Universiteit van Caïro, Egypte. Vrouwen die gepland staan voor electieve transabdominale myomectomie vanwege symptomatische vleesbomen zullen worden geworven en gerandomiseerd in twee parallelle groepen. Eén groep ondergaat bilaterale baarmoederslagaderligatie vóór het uitsnijden van het myoom, terwijl de andere groep pericericale mechanische tourniquetapplicatie ondergaat met behulp van een Foley-katheter ter hoogte van de interne os vóór het uitsnijden van het myoom. Alle procedures worden uitgevoerd door hetzelfde ervaren chirurgische team onder gestandaardiseerde perioperatieve omstandigheden om inter-operator variabiliteit te verminderen.

Tijdens de operatie, nadat de toegewezen vasculaire controle techniek is toegepast, gaan het uitsnijden van het myoom en de baarmoederreparatie verder volgens een gestandaardiseerde operatieve techniek. Bloedverliesbeoordeling omvat intraoperatief bloedverlies gemeten uit chirurgische gazen en opgezogen bloed, evenals postoperatief bloedverlies gemeten uit de intraperitoneale drain. De studie is ontworpen om te bepalen of bilaterale baarmoederslagaderligatie superieure hemostatische controle biedt in vergelijking met pericericale mechanische tourniquetapplicatie, terwijl ook perioperatieve veiligheid en hersteluitkomsten worden geëvalueerd.