Reduksjon av blodtap under myomektomi: Uterinarterieligatur kontra periservikal tourniquet

Uterusfibromer er blant de vanligste godartede gynekologiske svulstene og kan forårsake kraftig menstruasjonsblødning, bekkenbåndssmerter, trykksymptomer, infertilitet og andre reproduktive problemer. For kvinner som ønsker å beholde livmoren, forblir myomektomi en viktig behandlingsmulighet. Hos pasienter med store, multiple eller dyptliggende fibromer, utføres fremdeles transabdominal myomektomi i stor utstrekning. En av de største utfordringene er imidlertid betydelig intraoperativ blødning, som kan øke operasjonsvanskeligheten, forlenge operasjonstiden, øke postoperativ morbiditet og øke behovet for blodoverføring.

Flere metoder har blitt brukt for å redusere blødning under myomektomi. Blant de vanligste kirurgiske tilnærmingene er bilateral livmorarterieligatur og pericervikal mekanisk turnikettanlegg. Bilateral livmorarterieligatur reduserer livmorarteriell tilstrømning før fibromenukleasjon og kan gi vedvarende hemostase under operasjonen. Pericervikalt turnikettanlegg er en enkel mekanisk metode som midlertidig komprimerer livmorårene på cerviko-isthmisk nivå under inngrepet. Selv om begge teknikkene brukes i praksis, er sammenlignende dokumentasjon fortsatt begrenset, og ytterligere evaluering er nødvendig for å fastslå den mer effektive og trygge metoden for blodtapsreduksjon under fertilitetsbevarende kirurgi.

Denne studien er en prospektiv, randomisert, sammenlignende klinisk studie utført ved Avdeling for obstetrikk og gynekologi, Kasr Al-Ainy Hospital, Kairo Universitet, Egypt. Kvinner planlagt for elektiv transabdominal myomektomi for symptomatiske uterusfibromer vil bli rekruttert og randomisert til to parallelle grupper. En gruppe vil gjennomgå bilateral livmorarterieligatur før fibromenukleasjon, mens den andre gruppen vil gjennomgå pericervikalt mekanisk turnikettanlegg ved bruk av en Foley-kateter på nivå med det indre os før fibromenukleasjon. Alle inngrep vil bli utført av det samme erfarne kirurgiske teamet under standardiserte perioperative forhold for å redusere interoperatorvariasjon.

Under operasjonen, etter at den tildelte vaskulære kontrollteknikken er anvendt, vil fibromenukleasjon og livmorreparasjon fortsette i henhold til en standardisert operasjonsteknikk. Blodtapsvurdering vil inkludere intraoperativt blodtap målt fra kirurgiske svaber og suget blod, samt postoperativt blodtap målt fra intraperitoneal dren. Studien er designet for å fastslå om bilateral livmorarterieligatur gir overlegen hemostatisk kontroll sammenlignet med pericervikalt mekanisk turnikettanlegg, samtidig som den evaluerer perioperative sikkerhets- og rekonvalesensutfall.