Reducción de la Pérdida de Sangre Durante la Miomectomía: Ligadura de la Arteria Uterina vs Torniquete Pericervical

Los fibromas uterinos se encuentran entre los tumores ginecológicos benignos más comunes y pueden causar sangrado menstrual abundante, dolor pélvico, síntomas de presión, infertilidad y otros problemas reproductivos. Para las mujeres que desean preservar el útero, la miomectomía sigue siendo una opción de tratamiento importante. En pacientes con fibromas grandes, múltiples o profundamente localizados, la miomectomía transabdominal todavía se realiza ampliamente. Sin embargo, uno de sus principales desafíos es el sangrado intraoperatorio significativo, que puede aumentar la dificultad operatoria, prolongar la cirugía, incrementar la morbilidad postoperatoria y elevar la necesidad de transfusión sanguínea.

Se han utilizado varios métodos para reducir el sangrado durante la miomectomía. Entre los enfoques quirúrgicos comúnmente utilizados se encuentran la ligadura bilateral de la arteria uterina y la aplicación de un torniquete mecánico pericervical. La ligadura bilateral de la arteria uterina reduce el flujo arterial uterino antes de la enucleación del mioma y puede proporcionar hemostasia sostenida durante la cirugía. La aplicación de un torniquete pericervical es un método mecánico simple que comprime temporalmente los vasos uterinos a nivel cervico-ístmico durante el procedimiento. Aunque ambas técnicas se utilizan en la práctica, la evidencia comparativa sigue siendo limitada, y se necesita una evaluación adicional para determinar el método más efectivo y seguro para reducir la pérdida de sangre durante la cirugía conservadora de la fertilidad.

Este estudio es un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado y comparativo realizado en el Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital Kasr Al-Ainy, Universidad de El Cairo, Egipto. Se reclutarán mujeres programadas para miomectomía transabdominal electiva por fibromas uterinos sintomáticos y se las aleatorizará en dos grupos paralelos. Un grupo se someterá a ligadura bilateral de la arteria uterina antes de la enucleación del mioma, mientras que el otro grupo se someterá a la aplicación de un torniquete mecánico pericervical utilizando un catéter Foley a nivel del orificio interno antes de la enucleación del mioma. Todos los procedimientos serán realizados por el mismo equipo quirúrgico experimentado bajo condiciones perioperatorias estandarizadas para reducir la variabilidad entre operadores.

Durante la cirugía, después de aplicar la técnica de control vascular asignada, la enucleación del mioma y la reparación uterina procederán de acuerdo con una técnica operatoria estandarizada. La evaluación de la pérdida de sangre incluirá la pérdida de sangre intraoperatoria medida a partir de gasas quirúrgicas y sangre aspirada, así como la pérdida de sangre postoperatoria medida a partir del drenaje intraperitoneal. El ensayo está diseñado para determinar si la ligadura bilateral de la arteria uterina proporciona un control hemostático superior en comparación con la aplicación de un torniquete mecánico pericervical, mientras también evalúa la seguridad perioperatoria y los resultados de recuperación.