Riduzione della Perdita Ematica Durante la Miomectomia: Legatura dell'Arteria Uterina vs Laccio Emostatico Pericervicale

I fibromi uterini sono tra i tumori ginecologici benigni più comuni e possono causare sanguinamento mestruale abbondante, dolore pelvico, sintomi da pressione, infertilità e altri problemi riproduttivi. Per le donne che desiderano preservare l'utero, la miomectomia rimane un'importante opzione di trattamento. Nei pazienti con fibromi grandi, multipli o profondamente localizzati, la miomectomia transaddominale è ancora ampiamente eseguita. Tuttavia, una delle sue principali sfide è il sanguinamento intraoperatorio significativo, che può aumentare la difficoltà operatoria, prolungare l'intervento, aumentare la morbilità postoperatoria e incrementare la necessità di trasfusione di sangue.

Diversi metodi sono stati utilizzati per ridurre il sanguinamento durante la miomectomia. Tra gli approcci chirurgici comunemente utilizzati vi sono la legatura bilaterale dell'arteria uterina e l'applicazione del laccio meccanico pericervicale. La legatura bilaterale dell'arteria uterina riduce l'afflusso arterioso uterino prima dell'enucleazione del mioma e può fornire un'emostasi prolungata durante l'intervento. L'applicazione del laccio pericervicale è un semplice metodo meccanico che comprime temporaneamente i vasi uterini a livello cervico-istmico durante la procedura. Sebbene entrambe le tecniche siano utilizzate nella pratica, le evidenze comparative rimangono limitate, e sono necessarie ulteriori valutazioni per determinare il metodo più efficace e sicuro per la riduzione della perdita di sangue durante la chirurgia conservativa della fertilità.

Questo studio è uno studio clinico prospettico, randomizzato e comparativo condotto presso il Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia dell'Ospedale Kasr Al-Ainy, Università del Cairo, Egitto. Le donne programmate per miomectomia transaddominale elettiva per fibromi uterini sintomatici saranno reclutate e randomizzate in due gruppi paralleli. Un gruppo sarà sottoposto a legatura bilaterale dell'arteria uterina prima dell'enucleazione del mioma, mentre l'altro gruppo sarà sottoposto all'applicazione del laccio meccanico pericervicale utilizzando un catetere di Foley a livello dell'orifizio interno prima dell'enucleazione del mioma. Tutte le procedure saranno eseguite dallo stesso team chirurgico esperto in condizioni perioperatorie standardizzate per ridurre la variabilità inter-operatoria.

Durante l'intervento, dopo l'applicazione della tecnica di controllo vascolare assegnata, l'enucleazione del mioma e la riparazione uterina procederanno secondo una tecnica operatoria standardizzata. La valutazione della perdita di sangue includerà la perdita di sangue intraoperatoria misurata dalle garze chirurgiche e dal sangue aspirato, nonché la perdita di sangue postoperatoria misurata dal drenaggio intraperitoneale. Lo studio è progettato per determinare se la legatura bilaterale dell'arteria uterina fornisce un controllo emostatico superiore rispetto all'applicazione del laccio meccanico pericervicale, valutando anche la sicurezza perioperatoria e gli esiti del recupero.