Reduzierung des Blutverlusts während der Myomektomie: Ligatur der Arteria uterina vs. perizervikale Tourniquet

Uterusmyome gehören zu den häufigsten gutartigen gynäkologischen Tumoren und können starke Menstruationsblutungen, Beckenschmerzen, Druckbeschwerden, Unfruchtbarkeit und andere reproduktive Probleme verursachen. Für Frauen, die den Uteruserhalt wünschen, bleibt die Myomektomie eine wichtige Behandlungsoption. Bei Patientinnen mit großen, multiplen oder tief gelegenen Myomen wird die transabdominale Myomektomie weiterhin häufig durchgeführt. Eine der größten Herausforderungen ist jedoch die signifikante intraoperative Blutung, die die operative Schwierigkeit erhöhen, die Operationsdauer verlängern, die postoperative Morbidität steigern und den Bedarf an Bluttransfusionen erhöhen kann.

Mehrere Methoden wurden zur Reduzierung von Blutungen während der Myomektomie eingesetzt. Zu den häufig verwendeten chirurgischen Ansätzen gehören die bilaterale Uterusarterienligatur und die Anwendung eines mechanischen Tourniquets um den Gebärmutterhals. Die bilaterale Uterusarterienligatur reduziert den uterinen arteriellen Zufluss vor der Myomenukleation und kann eine anhaltende Hämostase während der Operation gewährleisten. Die Anwendung eines Tourniquets um den Gebärmutterhals ist eine einfache mechanische Methode, die während des Eingriffs vorübergehend die Uterusgefäße auf Höhe des Zervix-Isthmus komprimiert. Obwohl beide Techniken in der Praxis angewendet werden, sind vergleichende Evidenzen noch begrenzt, und weitere Evaluierungen sind erforderlich, um die effektivere und sicherere Methode zur Blutungsreduktion während der fertilitätserhaltenden Chirurgie zu bestimmen.

Diese Studie ist eine prospektive, randomisierte, vergleichende klinische Studie, die an der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie des Kasr Al-Ainy Krankenhauses der Universität Kairo in Ägypten durchgeführt wird. Frauen, die für eine elektive transabdominale Myomektomie bei symptomatischen Uterusmyomen geplant sind, werden rekrutiert und in zwei parallele Gruppen randomisiert. Eine Gruppe wird vor der Myomenukleation eine bilaterale Uterusarterienligatur durchlaufen, während die andere Gruppe vor der Myomenukleation ein mechanisches Tourniquet um den Gebärmutterhals unter Verwendung eines Foley-Katheters auf Höhe des inneren Muttermundes angewendet bekommt. Alle Eingriffe werden vom selben erfahrenen chirurgischen Team unter standardisierten perioperativen Bedingungen durchgeführt, um die Variabilität zwischen den Operateuren zu reduzieren.

Während der Operation wird, nach Anwendung der zugewiesenen Gefäßkontrolltechnik, die Myomenukleation und Uterusreparatur gemäß einer standardisierten Operationstechnik fortgesetzt. Die Blutungsbeurteilung umfasst den intraoperativen Blutverlust, gemessen aus chirurgischen Tupfern und abgesaugtem Blut, sowie den postoperativen Blutverlust, gemessen aus der intraperitonealen Drainage. Die Studie ist darauf ausgelegt, zu bestimmen, ob die bilaterale Uterusarterienligatur im Vergleich zur Anwendung eines mechanischen Tourniquets um den Gebärmutterhals eine überlegene hämostatische Kontrolle bietet, während gleichzeitig perioperative Sicherheit und Genesungsergebnisse bewertet werden.