Comparaison entre les effets du fibrinogène liquide et du laser doux sur la cicatrisation et la récidive après une chirurgie de repositionnement labial

Expérimental: Groupe de fibrine riche en plaquettes liquide

Ce groupe sera composé de 11 patients présentant une exposition gingivale excessive due à l'hypermobilité de la lèvre supérieure. Chaque patient subira une chirurgie de repositionnement labial, suivie d'une injection immédiate de fibrine riche en plaquettes liquide après l'achèvement de la procédure chirurgicale.

Autre: Groupe de fibrine riche en plaquettes liquide

Une incision mucogingivale elliptique de pleine épaisseur partielle a été réalisée du mésial de l'incisive centrale au mésial de la première molaire bilatéralement avec préservation du frein ; hauteur verticale définie à deux fois l'affichage gingival excessif (rapport 2:1), marge inférieure à 1 mm coronaire de la jonction mucogingivale. L'épithélium a été élevé pour exposer le tissu conjonctif (préservant les glandes salivaires mineures). Des sutures périostées (Vicryl 4-0, 2-3 par côté) placées où le tissu conjonctif ≥0,5 mm ; bords d'incision rapprochés avec des sutures simples interrompues en soie 4-0.

20 mL de sang prélevés dans des tubes en plastique sans additif et centrifugés à 300 × g pendant 5 minutes. La couche de fibrine riche en plaquettes liquide a été aspirée et injectée immédiatement après la chirurgie le long des marges d'incision et du tissu environnant à 1 mm de profondeur, en plusieurs points espacés de 2-3 mm (≈0,1 mL par injection) pour obtenir une distribution homogène.

Expérimental: Groupe de laser de bas niveau

Ce groupe sera composé de 11 patients présentant un excès de gencive visible dû à une hypermobilité de la lèvre supérieure. Chaque patient subira une chirurgie de repositionnement labial, suivie d'une application immédiate de thérapie laser de bas niveau (LLLT) après la fin de l'intervention chirurgicale, puis à 3, 7, 10 et 14 jours après l'opération.

Autre: groupe de laser de bas niveau

Une incision mucogingivale elliptique de pleine épaisseur partielle a été réalisée du mésial de l'incisive centrale au mésial de la première molaire bilatéralement avec préservation du frein ; la hauteur verticale réglée à deux fois l'affichage gingival excessif (rapport 2:1), la marge inférieure à 1 mm coronaire de la jonction mucogingivale. L'épithélium a été élevé pour exposer le tissu conjonctif (préservant les glandes salivaires mineures). Des sutures périostées (Vicryl 4-0, 2-3 par côté) placées là où le tissu conjonctif ≥0,5 mm ; les bords de l'incision rapprochés avec des sutures simples interrompues en soie 4-0.

Un laser de bas niveau appliqué sur le site chirurgical (635 nm, 200 mW) dans le cadre du traitement post-chirurgical et à 3, 7, 10 et 14 jours après l'opération.

Affichage gingival (mm)

Mesuré en millimètres du point le plus bas de la bordure vermillon de la lèvre supérieure à la gencive libre des dents maxillaires (de la deuxième prémolaire droite à la deuxième prémolaire gauche) pendant un sourire complet.

Indice de cicatrisation des plaies

La cicatrisation sera évaluée à l'aide de l'indice de cicatrisation (Huang, Neiva et Wang, 2005).

Il s'agit d'une échelle catégorielle avec des scores allant de 1 à 3 :

1. = mauvaise cicatrisation (gonflement gingival significatif ou rougeur, inconfort sévère du patient, formation d'escarre avec suppuration) ;
2. = bonne cicatrisation (léger gonflement gingival ou rougeur, léger inconfort du patient, formation d'escarre sans suppuration) ;
3. = cicatrisation complète (pas de gonflement gingival, rougeur, suppuration ou inconfort du patient, et pas de formation d'escarre).

Des scores plus élevés indiquent de meilleurs résultats de cicatrisation.

Douleur postopératoire (ÉVA 0-100)

Douleur postopératoire évaluée à l'aide de l'échelle visuelle analogique (EVA, 0-100) auto-déclarée par le patient, où 0 indique l'absence de douleur et 100 indique la pire douleur possible. La douleur sera enregistrée quotidiennement pendant les 7 premiers jours après l'opération.

Œdème postopératoire / Gonflement

Œdème postopératoire/gonflement évalué le troisième jour après la chirurgie à l'aide d'une échelle d'évaluation rapportée par le clinicien : 0 = aucun œdème visible ;

1. = léger œdème (gonflement intra-buccal dans la zone chirurgicale) ;
2. = œdème modéré (gonflement extra-buccal dans la zone chirurgicale) ;
3. = œdème sévère (gonflement extra-buccal s'étendant au-delà du site chirurgical) et/ou hématome et ecchymose visibles

Satisfaction esthétique (EVA 0-100)

Satisfaction esthétique évaluée à l'aide de l'échelle visuelle analogique (EVA, 0-100) auto-rapportée par le patient, où 0 indique une insatisfaction totale et 100 indique une satisfaction totale. L'évaluation sera effectuée 6 mois après l'opération.

Longueur externe de la lèvre supérieure

Mesuré de la base du nez au bord inférieur de la bordure vermillon de la lèvre supérieure, évalué à la fois en position de repos et en position de sourire maximal

Longueur interne de la lèvre supérieure

Mesuré au repos et en sourire pour évaluer les dimensions de la lèvre supérieure interne

Complications peropératoires

Toute complication survenant pendant la chirurgie sera enregistrée pour être rapportée. Un score de 0 sera attribué lorsqu'aucune complication n'est observée, tandis qu'un score de 1 sera attribué si une complication survient.

Complications post-opératoires

Toute complication liée à l'intervention chirurgicale et à la cicatrisation après le traitement chirurgical, telle qu'une infection ou des troubles sensoriels, sera enregistrée pour être rapportée. Un score de 0 sera attribué lorsqu'aucune de ces complications n'est observée, tandis qu'un score de 1 sera attribué si l'une d'entre elles survient.