Comparação Entre os Efeitos da Fibrina Líquida e do Laser Suave na Cicatrização e Recidiva Após Cirurgia de Reposicionamento Labial

Experimental: Grupo de Fibrina Rica em Plaquetas Líquida

Este grupo será constituído por 11 pacientes que apresentam exposição excessiva da gengiva devido à hipermobilidade do lábio superior. Cada paciente será submetido a cirurgia de reposicionamento labial, seguida de injeção imediata de Fibrina Rica em Plaquetas Líquida após a conclusão do procedimento cirúrgico.

Outro: Grupo de Fibrina Rica em Plaquetas Líquida

Foi realizada uma incisão mucogengival elíptica de espessura parcial desde o mesial do incisivo central até ao mesial do primeiro molar bilateralmente, com preservação do frénulo; a altura vertical foi definida como o dobro da exposição gengival excessiva (proporção 2:1), com a margem inferior 1 mm coronal à junção mucogengival. O epitélio foi elevado para expor o tecido conjuntivo (preservando as glândulas salivares menores). Foram colocadas suturas periósteas (Vicryl 4-0, 2-3 por lado) onde o tecido conjuntivo era ≥0,5 mm; as bordas da incisão foram aproximadas com suturas simples interrompidas de seda 4-0.

Foram recolhidos 20 mL de sangue em tubos de plástico sem aditivos e centrifugados a 300 × g durante 5 minutos. A camada de Fibrina Rica em Plaquetas Líquida foi aspirada e injetada imediatamente após a cirurgia ao longo das margens da incisão e do tecido circundante a 1 mm de profundidade, em múltiplos pontos com 2-3 mm de distância (≈0,1 mL por injeção) para alcançar uma distribuição homogénea.

Experimental: Grupo de Laser de Baixa Intensidade

Este grupo será constituído por 11 doentes que apresentem exposição gengival excessiva devido a hiperatividade do lábio superior. Cada doente será submetido a cirurgia de reposicionamento labial, seguida da aplicação imediata de terapia com laser de baixa potência (LLLT) após a conclusão do procedimento cirúrgico e aos 3, 7, 10 e 14 dias após a cirurgia.

Outro: grupo de laser de baixo nível

Foi realizada uma incisão mucogengival elíptica de espessura parcial desde o mesial do incisivo central até ao mesial do primeiro molar bilateralmente, com preservação do freio; a altura vertical foi definida para o dobro da exposição gengival excessiva (proporção 2:1), com a margem inferior a 1 mm coronal à junção mucogengival. O epitélio foi elevado para expor o tecido conjuntivo (preservando as glândulas salivares menores). Foram colocadas suturas periosteais (Vicryl 4-0, 2-3 por lado) onde o tecido conjuntivo ≥0,5 mm; as bordas da incisão foram aproximadas com suturas simples interrompidas de seda 4-0.

Foi aplicado laser de baixa intensidade no local cirúrgico (635nm, 200 mW) como parte do tratamento pós-cirúrgico e aos 3, 7, 10 e 14 dias após a cirurgia.

Exibição gengival (mm)

Medido em milímetros desde o ponto mais baixo do bordo vermelhão do lábio superior até à margem gengival livre dos dentes maxilares (do segundo pré-molar direito ao segundo pré-molar esquerdo) durante um sorriso completo.

Índice de Cicatrização de Feridas

A cicatrização da ferida será avaliada usando o Índice de Cicatrização de Feridas (Huang, Neiva e Wang, 2005).

Esta é uma escala categórica com pontuações que variam de 1 a 3:

1. = cicatrização fraca (inchaço ou vermelhidão gengival significativa, desconforto grave do paciente, formação de escara com supuração);
2. = boa cicatrização (inchaço ou vermelhidão gengival ligeira, desconforto ligeiro do paciente, formação de escara sem supuração);
3. = cicatrização completa (sem inchaço, vermelhidão, supuração ou desconforto do paciente, e sem formação de escara).

Pontuações mais altas indicam melhores resultados de cicatrização.

Dor Pós-Operatória (EVA 0-100)

Dor pós-operatória avaliada através da Escala Visual Analógica (EVA, 0-100) reportada pelo próprio paciente, onde 0 indica ausência de dor e 100 indica a pior dor possível.
A dor será registada diariamente durante os primeiros 7 dias após a cirurgia.

Edema/Inchaço Pós-operatório

Edema/Inchaço pós-operatório avaliado no terceiro dia após a cirurgia utilizando uma escala de avaliação relatada pelo clínico: 0 = nenhum edema visível;

1. = edema ligeiro (inchaço intra-oral na zona cirúrgica);
2. = edema moderado (inchaço extra-oral na área cirúrgica);
3. = edema grave (inchaço extra-oral que se estende para além do local cirúrgico) e/ou hematoma e equimose visíveis

Satisfação Estética (EVA 0-100)

Satisfação estética avaliada através da Escala Visual Analógica (EVA, 0-100) relatada pelo próprio paciente, em que 0 indica completamente insatisfeito e 100 indica completamente satisfeito. A avaliação será realizada 6 meses após a operação.

Comprimento Externo do Lábio Superior

Medido desde a base do nariz até à borda inferior do vermelhão do lábio superior, avaliado nas posições de repouso e de sorriso máximo

Comprimento Interno do Lábio Superior

Medido em repouso e ao sorrir para avaliar as dimensões do lábio superior interno

Complicações intraoperatórias

Qualquer complicação durante a cirurgia será registada para relatório. Uma pontuação de 0 será atribuída quando nenhuma das complicações for observada, enquanto uma pontuação de 1 será atribuída se ocorrer qualquer complicação.

Complicações pós-operatórias

Qualquer complicação relacionada com a intervenção cirúrgica e a cicatrização após o tratamento cirúrgico, tal como infeção ou perturbações sensoriais, será registada para reporte. Será atribuída uma pontuação de 0 quando nenhuma destas complicações for observada, enquanto uma pontuação de 1 será atribuída se alguma delas ocorrer.