Prémédication à l’Adénosine dans l’Intervention Coronarienne Percutanée Primaire : Un Essai Contrôlé Randomisé (AMPACT)

Contexte :

L'intervention coronarienne percutanée (ICP) primaire est la stratégie de reperfusion préférée pour l'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) ; cependant, une perfusion myocardique optimale n'est pas obtenue chez tous les patients en raison du phénomène de flux lent/absence de reflow. Cette condition, définie comme une perfusion myocardique inadéquate malgré des artères épicardiques perméables, est associée à des résultats cliniques moins favorables. L'adénosine, en raison de ses propriétés vasodilatatrices, anti-inflammatoires et antiplaquettaires, peut améliorer la perfusion microvasculaire. Bien que son utilisation pendant l'ICP soit établie, son rôle prophylactique avant l'ICP reste incertain.

Conception de l'étude :

Il s'agit d'un essai contrôlé randomisé multicentrique en simple aveugle mené au NICVD Karachi et dans ses centres satellites (Liyari et Larkana) sur 12 mois. Au total, 1 148 patients atteints de STEMI subissant une ICP primaire seront randomisés selon un rapport 1:1 en utilisant une randomisation par blocs.

Intervention :

Groupe d'intervention : Prémédication intracoronaire par adénosine (2 mg pour l'artère coronaire gauche, 1 mg pour l'artère coronaire droite, diluée dans 20 mL de sérum physiologique normal) plus soins standard.

Groupe témoin : Prise en charge pharmacologique standard seule.

Participants :

Adultes (≥18 ans) atteints de STEMI subissant une ICP primaire. Les exclusions clés incluent le choc cardiogénique, le bloc cardiaque, l'allergie à l'adénosine et le refus de consentir.

Résultats :

Résultat principal : Incidence du flux lent/absence de reflow (grade de flux TIMI 0-II). Résultat secondaire : Grade de blush myocardique (0-III).

Sécurité :

Les effets indésirables potentiels tels que la bradycardie transitoire ou le bloc cardiaque seront gérés selon les protocoles institutionnels.

Données et analyse :

Les données de base, procédurales et de résultats seront collectées. L'analyse statistique sera réalisée à l'aide de SPSS, avec des tests appropriés appliqués pour les variables continues et catégorielles. Une valeur p ≤0,05 sera considérée comme significative.