Korai pszichológiai beavatkozás a kardiovaszkuláris események által kiváltott PTSD megelőzésére (REACH-alvizsgálat)

Életveszélyes kardiovaszkuláris esemény, például szélütés, tranziens ischaemiás roham (TIA), akut koronária szindróma (ACS) vagy szívmegállás 3 túlélő közül legfeljebb 1-nél társulhat PTSD-tünetekkel. Az emelkedett PTSD-tünetekkel rendelkező betegeknél fennáll a kockázata annak, hogy csökken a gyógyszerszedés, megnövekszik a visszafogadások száma, visszatérnek a szív- és érrendszeri események, és romlik az életminőség. Az ismétlődő kardiovaszkuláris események kockázata különösen magas az akut kardiovaszkuláris eseményeket követő első hetekben, és a meglévő epidemiológiai adatok arra utalnak, hogy a PTSD tünetei növelik ezt a kockázatot. Így a PTSD-tünetek megelőzése érdekében történő korai beavatkozás, mielőtt a PTSD diagnózisának teljes egy vagy több hónapját várnák, új lehetőségeket kínálhat a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) kockázatának ellensúlyozására. A kardiovaszkuláris események által kiváltott PTSD e káros következményei ellenére ezeket a betegeket jelenleg nem szűrik szisztematikusan vagy kezelik a PTSD tüneteinek megelőzése érdekében, részben azért, mert nincs bizonyíték a korai beavatkozások hatásának értékelésére ebben a betegpopulációban.

Egyre több tanulmány értékeli a trauma utáni korai beavatkozásokat a PTSD megelőzésére. Bár nincs aranystandard beavatkozás, a trauma-központú, kognitív viselkedésterápián (CBT) alapuló pszichológiai beavatkozások ígéretesnek bizonyultak egyes populációkban. Például egy támogató tanácsadási kontrollállapothoz képest a CBT-ről azt találták, hogy csökkenti a PTSD tüneteinek súlyosságát és előfordulási gyakoriságát az akut stressz zavarban (ASD), a poszttraumás stressz korai megnyilvánulásában, amelyet a traumatikus esemény első hónapjában észleltek. Az előzetes kutatások azt sugallják, hogy az expozíción alapuló CBT-beavatkozás, amelyet közvetlenül a trauma után hajtanak végre olyan személyek esetében, akik megfelelnek a Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, 4. kiadás (DSM-IV) PTSD-diagnózisának A kritériumának, szintén ígéretesek lehetnek a PTSD megelőzésében. Az akut kardiovaszkuláris események, mint például a stroke és az ACS, mint a trauma forrása, eredendően különböznek a stresszorok egyéb formáitól, amelyek általában PTSD-hez vezetnek. Ellentétben egy külső és múltbeli traumatikus fenyegetéssel (például harc, fizikai/érzelmi bántalmazás), ezek az események folyamatos belső szomatikus fenyegetést jelenthetnek. Ennek megfelelően a PTSD megelőzésére szolgáló kezeléseket, mint például a fent tárgyalt, traumára összpontosító CBT-beavatkozásokat, formálisan értékelni kell ebben a külön betegpopulációban, mielőtt általánosítanák a többi betegpopuláció eredményeit. Különösen a PTSD tüneteinek megelőzésére vagy csökkentésére irányuló terápiák iránti hajlandóság változhat ebben a betegpopulációban. E betegek közül kevesen keresnek aktívan kezelést. Előfordulhat, hogy sokan nincsenek tisztában azokkal a lehetséges pszichológiai tünetekkel, amelyek ezek után az események után kezdődhetnek vagy súlyosbodhatnak, és előfordulhat, hogy pszichés tüneteiket nem érzik problémásnak. Ezért a pszichológiai beavatkozások elfogadhatósága különösen fontos ebben a betegpopulációban.

Az írásos expozíciós terápia ígéretes beavatkozást jelent a kardiovaszkuláris események utáni PTSD megelőzésére. Az írásos expozíciós terápia egy rövid, expozíción alapuló terápia, amely Pennebaker és Beale írásbeli közzétételi eljárásának elvein alapul. A kezelési protokoll 5 ülésből áll, mindegyik 30 perces írásból áll. Minden foglalkozáson a résztvevőket arra utasítják, hogy írjanak emlékeiket a traumatikus eseményről, különös tekintettel az érzett érzelmekre és az esemény jelentésére. Az első ülés magában foglalja a pszichoedukációt és a beavatkozás indoklásának egy vizsgálati klinikus általi áttekintését is. A foglalkozások azzal érnek véget, hogy a terapeuták megbeszélik, hogyan zajlott az írás. Ennek az expozíciós terápiának az az oka, hogy az ismételt írás során jelentős mértékben hozzászokik az érzelmi reakció a traumatikus esemény emlékeztetőihez. Ezzel az indoklással összhangban a kutatások azt sugallják, hogy ezek az expozíciós írási munkamenetek nagyobb kezdeti érzelmi és fiziológiai reaktivitással és e válaszok idővel nagyobb megszokásával járnak, mint egy kontroll írási állapothoz képest. Egy közelmúltban végzett tanulmány kimutatta, hogy ez a rövid pszichoterápiás megközelítés nem volt rosszabb, mint egy kiterjedtebb CBT-megközelítés (kognitív feldolgozó terápia) a PTSD tüneteinek csökkentésére PTSD-ben szenvedő felnőtteknél. Az írásbeli expozíciós terápia hatásosnak bizonyult a PTSD tüneteinek csökkentésében is a gépjárműbaleset által kiváltott PTSD-ben szenvedő betegeknél.

A szokásosabb CBT-beavatkozásokkal ellentétben az írásos expozíciós terápiát úgy alakították ki, hogy egy elfogadhatóbb, expozíción alapuló kezelési lehetőséget hozzon létre a PTSD számára, amely könnyen terjeszthető és megvalósítható. A PTSD megelőzésére szolgáló ígéretes, trauma-központú CBT-beavatkozásokhoz hasonlóan ez is expozíció-alapú. Ezen tulajdonságok fényében az írásos expozíciós terápia ideális lehet a PTSD-tünetek csökkentésére olyan betegeknél, akik nem kezelik akut kardiovaszkuláris események túlélőit. Az írásbeli expozíciós terápia és a PTSD kezelésében alkalmazott egyéb CBT-megközelítések közötti fő különbségek közé tartozik az alacsonyabb ülések gyakorisága (~5) és a házi feladat hiánya, ami a szigorúbb, expozíción alapuló terápiás megközelítéshez képest magasabb kezelési időt eredményez. Az írásbeli expozíciós terápia további előnye, hogy alacsonyabb szintű képzést igényel a klinikusoktól és kevesebb klinikai időt, ami megkönnyítheti a terjesztést.