심혈관 사건 유발 PTSD를 예방하기 위한 조기 심리적 개입(REACH 하위 연구)

뇌졸중, 일과성 허혈 발작(TIA), 급성 관상동맥 증후군(ACS) 또는 심정지와 같은 생명을 위협하는 심혈관 사건을 경험하는 것은 생존자 3명 중 최대 1명에서 PTSD 증상과 관련이 있는 것으로 밝혀졌습니다. PTSD 증상이 높은 환자는 복약 순응도 저하, 재입원 증가, 심혈관 사건 재발 및 삶의 질 악화의 위험이 있습니다. 재발성 심혈관 사건의 위험은 급성 심혈관 사건 후 초기 몇 주 동안 특히 높으며 기존 역학 데이터는 PTSD 증상이 이러한 위험을 증가시킨다는 것을 시사합니다. 따라서 PTSD 진단을 내리기 위해 한 달 이상 기다리기 전에 PTSD 증상을 예방하기 위해 조기에 개입하면 심혈관 질환(CVD) 위험을 상쇄할 수 있는 새로운 기회를 제공할 수 있습니다. 심혈관 사건 유발 PTSD의 이러한 불리한 결과에도 불구하고, 이러한 환자들은 현재 PTSD 증상을 예방하기 위해 체계적으로 선별되거나 치료되지 않고 있는데, 부분적으로는 이 환자 집단에 대한 조기 개입의 효과를 평가하는 증거가 없기 때문입니다.

점점 더 많은 연구가 PTSD를 예방하기 위해 외상 후 조기 개입을 평가하고 있습니다. 표준 개입은 없지만 트라우마 중심의 인지 행동 치료(CBT)에 근거한 심리적 개입은 일부 인구에서 가능성을 보여주었습니다. 예를 들어, 지지적 상담 통제 조건과 비교하여 CBT는 외상 사건의 첫 달 이내에 발견된 외상 후 스트레스의 초기 징후인 급성 스트레스 장애(ASD)가 있는 개인의 PTSD 증상 심각도 및 발병률을 감소시키는 것으로 밝혀졌습니다. 예비 연구에 따르면 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼, 4판(DSM-IV) PTSD 진단의 기준 A를 충족하는 개인을 위해 외상 직후에 제공되는 노출 기반 CBT 개입이 PTSD 예방에 대한 가능성을 가질 수 있습니다. 외상의 원인인 뇌졸중 및 ACS와 같은 급성 심혈관 사건은 일반적으로 PTSD를 유발하는 다른 형태의 스트레스 요인과 본질적으로 다릅니다. 외부 및 과거의 충격적인 위협(예: 전투, 신체적/정서적 학대)과 달리 이러한 사건은 지속적인 내부 신체적 위협을 나타낼 수 있습니다. 따라서 위에서 논의한 외상 중심 CBT 개입과 같은 PTSD 예방 치료는 다른 환자 집단의 결과를 일반화하기 전에 이 독특한 환자 집단에서 공식적으로 평가될 필요가 있습니다. 특히, PTSD 증상을 예방하거나 줄이기 위한 치료에 참여하려는 의지는 이 환자 집단에서 다를 수 있습니다. 이 환자 중 적극적으로 치료를 찾는 환자는 거의 없습니다. 많은 사람들이 이러한 사건 이후에 시작되거나 악화될 수 있는 잠재적인 심리적 증상을 인식하지 못하고 자신의 심리적 증상이 문제가 된다고 인식하지 못할 수 있습니다. 따라서 심리적 개입의 수용 가능성은 특히 이 환자 집단과 관련이 있습니다.

서면 노출 요법은 심혈관 사건 후 PTSD를 예방하기 위한 유망한 개입을 나타냅니다. 서면 노출 치료는 Pennebaker와 Beale의 서면 공개 절차의 원칙에 기초한 간단한 노출 기반 치료입니다. 치료 프로토콜은 5개의 세션으로 구성되며 각 세션은 30분의 쓰기로 구성됩니다. 각 회기에서 참가자들은 느낀 감정과 사건의 의미에 특별한 주의를 기울여 충격적인 사건에 대한 기억에 대해 글을 쓰도록 지시받습니다. 초기 세션은 심리 교육과 연구 임상의의 중재에 대한 이론적 근거 검토도 포함합니다. 세션은 치료사가 쓰기 세션이 어떻게 진행되었는지 논의하면서 끝납니다. 이 노출 요법의 근거는 반복적인 쓰기 세션 동안 충격적인 사건을 상기시키는 것에 대한 정서적 반응의 상당한 습관화가 있다는 것입니다. 이러한 근거와 일관되게, 연구에 따르면 이러한 노출 쓰기 세션은 통제 쓰기 조건에 비해 초기 감정 및 생리적 반응이 더 크고 시간이 지남에 따라 이러한 반응의 습관화가 더 큰 것으로 나타났습니다. 최근 연구에 따르면 PTSD가 있는 성인의 PTSD 증상을 줄이기 위해 이 간단한 심리 치료 접근 방식이 보다 광범위한 CBT 접근 방식(인지 처리 요법)보다 열등하지 않은 것으로 나타났습니다. 서면 노출 요법은 또한 자동차 사고로 유발된 PTSD 환자의 PTSD 증상을 낮추는 데 효과적인 것으로 나타났습니다.

보다 표준적인 CBT 개입과 달리 서면 노출 요법은 쉽게 전파되고 구현되는 PTSD에 대한 보다 수용 가능한 노출 기반 치료 옵션을 생성하도록 설계되었습니다. PTSD 예방을 위한 유망한 외상 중심 CBT 개입과 마찬가지로 노출 기반입니다. 이러한 특성에 비추어 서면 노출 요법은 급성 심혈관 사건의 생존자를 찾는 비치료에서 PTSD 증상을 줄이는 데 이상적으로 적합할 수 있습니다. 서면 노출 요법과 PTSD 치료에 대한 다른 CBT 접근 방식의 주요 차이점은 더 낮은 세션 빈도(~5)와 숙제 요구 사항이 없기 때문에 보다 엄격한 노출 기반 요법 접근 방식에 비해 치료 완료율이 더 높다는 것입니다. 서면 노출 요법의 다른 장점은 임상의의 교육 수준이 낮고 임상의 시간이 적어 전파를 용이하게 할 수 있다는 것입니다.