Tube Versus Trabeculectomia (TVT) tanulmány

Glaukóma műtétre akkor kerül sor, ha a maximálisan tolerálható orvosi terápia és a megfelelő lézerkezelés alkalmazása ellenére további intraokuláris nyomás (IOP) csökkentésére van szükség. A trabeculectomiát általában a glaukóma kezelésének kezdeti bemetszéses sebészeti eljárásaként használják. Azonban a szemek, amelyekben a trabeculectomia sikertelen volt, nagyobb kockázatot jelent a későbbi szűrési műtét során. Kimutatták, hogy az antifibrotikus szerekkel, például a mitomicin C-vel (MMC) és az 5-fluorouracillal (5-FU) végzett sebmoduláció növeli a trabeculectomia sikerességét azokban a szemekben, amelyeken előzőleg szemműtéten estek át. Bár az antifibrotikus szerek növelték az IOP-kontroll valószínűségét a szűrési műtétet követően, a szövődmények kockázatát is növelték. A perilimbal szűrőhólyaghoz kapcsolódó hólyagszivárgások, hólyaggal összefüggő fertőzések és hólyagos dysesthesia gyakorisága azt sugallja, hogy alternatívákat kell mérlegelni. A tubus shuntok (vagy glaukóma-elvezető implantátumok) a trabeculectomia alternatíváját kínálják a glaukóma sebészeti kezelésében, és ezek az eszközök az elmúlt években egyre népszerűbbek.

A gyakorlati minták eltérőek a glaukóma műtéti kezelésében a korábbi szemműtéttel rendelkező szemekben. 1996-ban Chen és munkatársai anonim felmérést végeztek az Amerikai Glaukóma Társaság (AGS) és a Japanese Glaucoma Society (JGS) tagjai körében, hogy értékeljék az antifibrotikus szerek és a sönt csöves söntök alkalmazását. A felmérés tíz olyan klinikai helyzetet mutatott be, amelyekben glaukóma sebészeti beavatkozásra volt szükség. A válaszadók többsége (59-83%) az MMC-vel végzett trabeculectomiát részesítette előnyben a korábbi szemműtéttel járó klinikai forgatókönyvek esetében, bár a megkérdezettek közül sokan a tubussönt, az 5-FU-val végzett trabeculectomia vagy az antifibrotikus szer nélküli trabeculectomia mellett döntöttek. 2002-ben Joshi és munkatársai újra elvégezték ugyanazt a felmérést az AGS tagjainál. A válaszadók továbbra is az MMC-vel végzett trabeculectomiát részesítették előnyben, de a tubussönt-használat százalékos aránya jelentősen megnőtt. A legnagyobb gyakorlati mintaváltást a korábban szürkehályog- és glaukóma műtéten átesett betegeknél figyelték meg. Konkrétan, a csősönt-választás előnyben részesített sebészeti megközelítésként 7%-ról 22%-ra nőtt a korábban trabeculectomián átesett szemeknél, és 8%-ról 22%-ra nőtt a korábban extracapsuláris vagy intracapsuláris szürkehályog-eltávolítás esetén.

A glaukóma sebészek közötti konszenzus hiánya a korábban szürkehályog- vagy zöldhályogműtéten átesett szemeknél a csősönt vagy a trabeculectomia antifibrotikus szerrel történő alkalmazását illetően valószínűleg azzal a ténnyel kapcsolatos, hogy a rendelkezésre álló klinikai adatok nem mutatták, hogy egyik sebészeti eljárás jobb lenne a másiknál. . Hasonló műtéti eredményekről számoltak be mind a glaukóma-eljárások során aphakiás/pseudophakiás szemeknél, mind a sikertelen szűrők esetében, ha külön vizsgálták. Az aphakiás/pszeudophakiás szemeket vizsgáló esetsorozatokban a sikerességi ráta 50% és 88% között mozgott a csősönteknél, és 48% és 86% között volt az antifibrotikus szerrel végzett szűrési műtéteknél. Sikerességi arány 44% és 88% között változott a csősönteknél, és 61% és 100% között az 5-FU és MMC trabeculectomia esetében a meghibásodott szűrővel rendelkező szemeknél. Hasonló arányú súlyos szövődményekről számoltak be csősönt-műtét és kiegészítő antifibrotikus szerrel végzett trabeculectomia esetén is.

A Tube Versus Trabeculectomia (TVT) tanulmány célja a nem billentyűs sönt műtét és a trabeculectomia biztonságosságának és hatékonyságának prospektív összehasonlítása az MMC-vel. Ebbe a többközpontú klinikai vizsgálatba olyan, kontrollálatlan zöldhályogban szenvedő betegeket vontak be, akiknél korábban szürkehályog-eltávolításon esett át intraokuláris lencse beültetés és/vagy sikertelen szűrési műtét, és randomizálták őket egy 350-es Baerveldt glaukóma implantátum behelyezésére (Advanced Medical Optics, Irvine, CA) vagy trabeculectomia MMC-vel. 0,4 mg/ml 4 percig). Ennek a vizsgáló által kezdeményezett vizsgálatnak az a célja, hogy olyan információkat nyújtson, amelyek segítik a sebészeti döntéshozatalt hasonló betegcsoportokban.