A kerekesszékkel kapcsolatos vízesések jellemzése idős veteránoknál

Indoklás és célkitűzések. Az esések számos kockázati tényezőjét jelentették, azonban ezek közül a kockázati tényezők közül sok nem vonatkozik azokra a személyekre, akik mozgáshoz kerekes széket használnak. A konkrét célkitűzések a következők: (1) Ismertesse a kerekesszék felborulásának (esés közeli), esésnek és eséssel összefüggő sérüléseinek előfordulását és gyakoriságát, (2) Ismertesse a kerekesszék felborulásának vagy esésének epidemiológiáját. (3) Hozzon létre modelleket a kerekesszék billentésének, eséseinek és eséssel összefüggő sérüléseinek előrejelzésére olyan idős emberek számára, akik mozgásuk céljára kerekesszéket használnak. (4) Határozza meg az egészségügyi ellátás igénybevételét és a kerekesszékkel összefüggő esési sérülésekkel kapcsolatos közvetlen költségeket. (5) Ismertesse a tolószékkel kapcsolatos esések rövid és hosszú távú következményeit.

Kutatási terv. Ez a 3 éves prospektív kohorsz-tanulmány kvalitatív és kvantitatív adatokat tartalmaz, amelyeket 12 hónapos időszak alatt gyűjtöttek össze az alapadatok és a havi nyomon követési telefonos interjúk során. Adatforrás. A demográfiai adatokra, a belső kockázati tényezőkre és a külső kockázati tényezőkre vonatkozó alapadatokat interjúk segítségével gyűjtik össze. Szabványosított eszközökkel értékeljük a funkcionális állapotot, a kogníciót és az otthonkezelési készségeket. Adminisztratív adatbázisokat használnak majd a társbetegségekre, a Veterans Health Administration (VHA) egészségügyi felhasználására és a közvetlen költségekre vonatkozó adatok gyűjtésére. Egy fizikoterápiás asszisztens kerekesszék-leltárt és kerekesszék-ismereti tesztet is végez. A havi követõ telefonos interjúk tartalmazzák az esések számát, az esés eseményének/mechanizmusának és a sérülés természetének leírását, a módosítható kockázati tényezõk változásait, valamint a sérülés és a kezelés leírását. Külön telefonos interjút készítenek az alanyok egy részével az esés után 6 hónappal, nyílt végű kérdések segítségével, hogy adatokat gyűjtsenek az esések páciensek által észlelt hosszú távú következményeiről. A 12 hónapos adatgyűjtés végén újraértékeljük a beteg funkcionális állapotát és megismerését. Minta. A felvételi feltétel minden olyan veteránra vonatkozik, aki (1) 62 éves vagy idősebb, (2) elsődleges mozgási eszközeként tolószéket használ, (3) a beiratkozást megelőzően legalább 12 hónapig kerekesszéket használt, és (4) tolószék használata legalább a következő 12 hónapban. Kizárási kritériumok (1) már nem élnek közösségi környezetben (pl. idősek otthonába kerültek), (2) nincs telefonjuk. Több mintát veszünk a nőkből és a kisebbségekből. Összesen 882 alany szükséges a 0,8-as hatványhoz és a 0,05-ös alfa-értékhez, és a várható lemorzsolódási arány 30%. Elemzés. Kétváltozós elemzést végeznek az eredmények és a kockázati tényezők közötti kapcsolatok meghatározására. A legfontosabb belső és külső kockázati tényezők alapján logisztikus regressziós modelleket dolgoznak ki a kerekesszékkel kapcsolatos tippek, esések és eséssel kapcsolatos sérülések előrejelzésére, az esetleges zavaró tényezők ellenőrzésére. A zuhanásokat túlélési elemzési technika szerint is elemzik. Egyváltozós és többszörös Cox-regressziót alkalmazunk a különböző független változók és a káros eséssel való összefüggéseinek felmérésére. A költségelemzés megbecsüli azoknak a kerekesszékes felhasználóknak a nettó vagy határköltségeit, akik balesetet szenvednek el a kerekesszékből, és orvosi tanácsot vagy kezelést kérnek. Dichotóm esésű (orvosi költséget generáló) változót használunk a "val" vagy "nélkül" elemzéshez, hogy összehasonlítsuk a kerekesszékesek orvosi ellátásának átlagos költségét orvosi megfigyeléssel vagy ellátással nem járó orvosi ellátások átlagos költségével azoknak, akiknek volt súlyos esés (beleértve a halált is). A két csoport közötti különbség a visszaesés miatti hasznosítási költségek proxija. A többváltozós regressziós elemzést a költségek csökkenése nettó hatásainak felmérésére fogják használni, ellenőrizve a kezelés költségeit befolyásoló tényezők szélesebb körét, és ezáltal potenciálisan megzavarják az egyváltozós elemzést. A kontrollváltozók demográfiai jellegűek, beleértve a társbetegségeket és az egészségügyi ellátást.

Várható hatás. Projektünk várhatóan azonosítja azokat a korábban fel nem számolt tényezőket, amelyek a kerekesszéket használó személyeket esésre és eséssel összefüggő sérülésekre hajlamosítják. Modelleket készítünk a kerekesszék-dőlések, az esések és az eséssel összefüggő sérülések előrejelzésére. Ezeket a modelleket egy bizonyítékokon alapuló, betegközpontú, kerekesszékes esések megelőzésére szolgáló program kidolgozására fogják használni, amely módosítható kockázati tényezőket céloz meg. A tanulmány eredményeit felhasználják egy olyan eszköz kifejlesztésére, amely azonosítja az idős kerekesszéket használók elesésének kockázatát, valamint egy bizonyítékokon alapuló megelőzési programot. Partnerségre lépünk a VA Nemzeti Betegbiztonsági Központtal, hogy ezeket a termékeket országosan terjesztjük a VHA-ban.