A ramipril ébredés és lefekvés előtti adagolásának összehasonlítása esszenciális hipertóniában szenvedő betegeknél (HYCCRA)

A szív- és érrendszer számos jellemzőjét, köztük a vérnyomást (BP) és a pulzusszámot (HR) a 24 óra alatt előre látható változások jellemzik, többnyire szinkronban a pihenő-aktivitás ciklussal. Az elmúlt két évtizedben a 24 órás vérnyomásmintázat sajátos jellemzőit a célszövetek lehetséges károsodásának forrásaiként, valamint a szív- és agyi érrendszeri események kiváltójaként értékelték hipertóniás betegekben. Egyre több tanulmány jelzi, hogy a normál, 10-20%-os alvásidő-csökkenés csökkenése (nem dipper mintázat) a végszervi sérülések fokozott kockázatával jár, különösen a szívben (bal kamrai hipertrófia és szívinfarktus), agy (stoke) és vese (albuminuria és végstádiumú veseelégtelenségig való progresszió). Ennek megfelelően egyre nagyobb az érdeklődés az iránt, hogyan lehet a hipertóniás betegek kezelését a cirkadián vérnyomásmintázat szerint szabni.

Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az ACE-gátlók benazepril, enalapril, perindopril, quinapril, spirapril és trandolapril eltérő hatást fejt ki reggel és este. Egy 33 esszenciális hipertóniában szenvedő betegen végzett kis vizsgálat azt mutatta, hogy az alacsony, 2,5 mg/nap ramipril dózis hatékonyabban csökkentette a nappali vérnyomást, ha reggel adták be, és hatékonyabban csökkentette az éjszakai vérnyomást, ha este adták be. A HOPE (Heart Outcomes Prevention Evaluation) vizsgálatban az aktív kezelési csoportba tartozó betegek ramiprilt kaptak lefekvés előtt. Egy kis alvizsgálat eredményei, amelyben a magas vérnyomású betegeket 24 órás ambuláns BP-monitorozással (ABPM) értékelték, jelentős vérnyomáscsökkenést mutattak ki, különösen éjszakai alvás közben, ezáltal csökkentve a nem dipperek előfordulását. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a HOPE-vizsgálatban a ramiprilnél észlelt kardiovaszkuláris morbiditásra és mortalitásra gyakorolt ​​hatások összefüggésben lehetnek a nem süllyedő vérnyomásmintázatokra gyakorolt ​​jobb hatásával (azaz a napi/éjszakai BP arány növekedésével).

Összhangban az egyéb ACEI-k beadási időtől függő, dokumentált hatásaival a vérnyomás szabályozására, ez a prospektív kronoterápiás vizsgálat a ramipril lehetséges eltérő hatékonyságát vizsgálja napi 5-10 mg dózisban monoterápiaként, akár éjszakai alvásból való felébredéskor. vagy lefekvés előtt a naponta aktív, 1. vagy 2. fokozatú esszenciális hipertóniában szenvedő betegeknél, akiket 48 órás ABPM-sel értékelnek a farmakológiai beavatkozás előtt és után. Ennek a vizsgálatnak az előnyei rendkívül fontosak lehetnek, figyelembe véve 1) az esszenciális hipertóniában szenvedő betegek körében a nem merülés magas prevalenciáját, 2) a megfelelő 24 órás vérnyomásszabályozás szükségességét, különös tekintettel az éjszakai nyugalmi vérnyomás szabályozására. átlag, és 3) a ramipril, az 5-10 mg/nap dózisban széles körben alkalmazott ACEI, beadási időtől függő hatásairól a vérnyomásra.