Ramipriilin heräämisen ja nukkumaanmenoajan annoksen vertailu potilailla, joilla on essentiaalinen hypertensio (HYCCRA)

Useille sydän- ja verisuonijärjestelmän ominaisuuksille, mukaan lukien verenpaine (BP) ja syke (HR), on tunnusomaista ennustettavat muutokset 24 tunnin aikana suurimmaksi osaksi tahdissa lepo-aktiivisuussyklin kanssa. Kahden viime vuosikymmenen aikana 24 tunnin verenpainekuvion erityispiirteet on arvioitu mahdollisiksi vaurion lähteiksi kohdekudoksille ja sydän- ja aivoverisuonitapahtumien laukaisijoiksi hypertensiivisillä potilailla. Yhä useammat tutkimukset osoittavat, että normaalin 10–20 %:n uniaikaisen verenpaineen laskun (ei dipper-kuvio) aleneminen liittyy kohonneeseen pää-elimen vaurion riskiin, erityisesti sydämeen (vasemman kammion hypertrofia ja sydäninfarkti), aivot (stoke) ja munuaiset (albuminuria ja eteneminen loppuvaiheen munuaisten vajaatoimintaan). Näin ollen on kasvava kiinnostus siitä, kuinka hypertensiivisten potilaiden hoito voidaan räätälöidä heidän vuorokauden verenpaineen mukaan.

Kliiniset tutkimukset osoittivat ACE:n estäjien benatsepriilin, enalapriilin, perindopriilin, kinapriilin, spirapriilin ja trandolapriilin erilaisen vaikutuksen, kun ne annettiin aamulla ja illalla. Pieni tutkimus 33 potilaalla, joilla oli essentiaalinen hypertensio, osoitti, että pieni annos 2,5 mg/vrk ramipriilia alensi tehokkaammin päiväsaikaista verenpainetta, kun sitä annettiin aamulla, ja alensi yön verenpainetta tehokkaammin, kun se annettiin illalla. HOPE-tutkimuksessa (Heart Outcomes Prevention Evaluation) aktiivisen hoitoryhmän potilaat saivat ramipriilia nukkumaan mennessä. Tulokset pienestä alatutkimuksesta, jossa verenpainepotilaita arvioitiin 24 tunnin ambulatorisella verenpaineen monitoroinnilla (ABPM), osoittivat huomattavan verenpaineen laskun erityisesti yöunen aikana, mikä vähensi ei-dippereiden esiintyvyyttä. Kirjoittajat päättelivät, että ramipriilin HOPE-tutkimuksessa havaitut vaikutukset sydän- ja verisuonisairauksiin ja kuolleisuuteen voivat liittyä sen parantuneeseen vaikutukseen (eli vuorokauden/yöllisen verenpainesuhteen nousuun) ei-uppoutuviin verenpainekuvioihin.

Muiden ACE:n estäjien antoajasta riippuvaisten dokumentoitujen vaikutusten mukaisesti verenpaineen säätelyyn tämä prospektiivinen kronoterapiatutkimus tutkii ramipriilin mahdollista eroavaa tehoa annoksina 5-10 mg/vrk monoterapiana joko yöunesta heräämisen jälkeen. tai nukkumaan mennessä, vuorokaudessa aktiivisille potilaille, joilla on asteen 1 tai 2 essentiaalinen hypertensio ja jotka arvioidaan 48 tunnin ABPM:llä ennen ja jälkeen farmakologisen toimenpiteen. Tämän kokeen hyödyt voivat olla erittäin tärkeitä, kun otetaan huomioon 1) essentiaalista verenpainetautia sairastavien potilaiden ei-dippauksen suuri esiintyvyys, 2) kunnollisen 24 tunnin verenpaineen säätelyn tarve painottaen erityisesti yön lepoverenpaineen säätelyä. keskiarvo ja 3) puutteellinen tieto ramipriilin, laajalti käytetyn ACE:n 5-10 mg/vrk annoksina, antoajasta riippuvista vaikutuksista verenpaineeseen.