Krónikus fájdalom kezelése szerhasználati zavarokkal küzdő veteránoknál

Háttér: A krónikus, nem rákos fájdalom és a szerhasználati zavarok gyakran együtt fordulnak elő a VA alapellátásban és a szenvedélybetegek kezelésében. A fájdalom kezelése bonyolult azoknál a veteránoknál, akiknek a kórtörténetében visszaéltek alkohollal vagy kábítószerrel, mivel számos vényköteles fájdalomcsillapítóval való visszaélés és eltérítés lehetősége. Így a kezelők sikeres és empirikusan alátámasztott módszerek nélkül maradnak a nagyszámú krónikus fájdalomban szenvedő beteg kezelésére, akiknek korábban vagy jelenleg is van szerhasználati zavara. Az egyik lehetséges stratégia a kognitív-viselkedési kezelési (CBT) beavatkozások alkalmazása a fájdalom kezelésére és a szerhasználattal való visszaélés/visszaélés csökkentésére. A pszichoszociális beavatkozások, mint például a CBT, hatékonynak bizonyultak a fájdalom csökkentésében és a fájdalommal kapcsolatos problémák széles spektrumával küzdő személyek működésének javításában. Ezt a kezelési formát azonban nem tesztelték kifejezetten olyan betegeknél, akiknél egyidejűleg előforduló szerhasználati zavarok is voltak. A fájdalom- és szerhasználati zavarokat egyaránt megcélzó pszichoszociális beavatkozás hatékonyságának meghatározása nagymértékben növelné az ilyen betegségekkel küzdő veteránok elérhető kezelési lehetőségeit.

A projekt céljai: A projekt célja, hogy tesztelje a CBT-beavatkozás hatását krónikus fájdalomban szenvedő betegeknél, akik már részt vettek szerhasználati rendellenességek VA-kezelésében, összehasonlítva egy oktatási támogató állapottal a fájdalom intenzitásának, a fájdalommal összefüggő fogyatékosságnak és a fájdalom- megértés. Másodlagos elemzések sorozata megvizsgálja, hogy a csoportos CBT az oktatást támogató állapothoz képest összefügg-e a tiltott szerhasználat nagyobb csökkenésével a követési időszakban, és hogy a kezelés alatti fájdalomcsökkenés közvetíti-e a kezelés kijelölésének hatását a későbbi szerhasználatra. . Végül egy sor másodlagos elemzés azt vizsgálja, hogy a CBT beavatkozás feltételezett hatásmechanizmusai közvetítik-e ennek a beavatkozásnak a fájdalom intenzitására és fájdalomtűrésére gyakorolt ​​hatását.

Módszerek: A javasolt vizsgálat egy randomizált, kontrollált vizsgálat a csoportalapú CBT-ről, összehasonlítva a jelenleg kábítószer- és alkoholkezelésben részesülő betegek oktatási támogató állapotával. Legalább 128, alkohol- vagy kábítószer-függőségben szenvedő, és legalább mérsékelt fájdalomban szenvedő veteránt, akiket jelenleg kezelnek az Ann Arbor VA szerhasználati rendellenességek kezelési klinikáján, a kiinduláskor megvizsgálják, majd véletlenszerűen besorolják e két állapot valamelyikéhez. Ezeket a betegeket 3 hónap elteltével újra kiértékelik (pl. közvetlenül a kezelés után), 6 hónap és 12 hónap. Az elsődleges eredmények a fájdalom intenzitása, a fájdalommal összefüggő fogyatékosság és a fájdalomtűrés lesz. Vegyes modell regressziós elemzéseket használunk minden elsődleges elemzéshez, hogy megbecsüljük az egyes meredekségek időbeli változásaiban mutatkozó csoportok közötti különbségeket. Végül egy sor másodlagos elemzés feltárja (a) hogy a beavatkozás befolyásolja-e a kezelés utáni szerhasználatot, (b) a kezelés alatti fájdalomváltozás közvetíti-e a beavatkozás hatását a későbbi szerhasználatra, és (c) vajon a kezelés feltételezett mechanizmusai A CBT-beavatkozásra vonatkozó intézkedések közvetítik ennek a beavatkozásnak a fájdalom intenzitására és fájdalomtűrésére gyakorolt ​​hatását.