Beheer van chronische pijn bij veteranen met stoornissen in het gebruik van middelen

Achtergrond: Chronische pijn die niet door kanker wordt veroorzaakt en stoornissen in het gebruik van middelen komen vaak samen voor in VA-instellingen voor eerstelijnszorg en verslavingszorg. De behandeling van pijn is gecompliceerd bij veteranen met een voorgeschiedenis van alcohol- of drugsmisbruik vanwege de mogelijkheid van misbruik en misbruik van veel voorgeschreven pijnstillers. Aldus blijven behandelaars achter zonder succesvolle en empirisch ondersteunde methoden voor de behandeling van het grote aantal patiënten met chronische pijn die ook stoornissen in het verleden of het huidige middelengebruik hebben. Een mogelijke strategie is om interventies voor cognitieve gedragstherapie (CGT) te gebruiken om pijn te beheersen en misbruik / misbruik van middelen te verminderen. Psychosociale interventies zoals CGT hebben aangetoond effectief te zijn voor het verminderen van pijn en het verbeteren van het functioneren bij personen met een breed spectrum van pijngerelateerde problemen. Deze vorm van behandeling is echter niet expliciet getest bij patiënten met gelijktijdig optredende stoornissen in het middelengebruik. Het bepalen van de effectiviteit van een psychosociale interventie gericht op zowel pijn als stoornissen in het gebruik van middelen zou de beschikbare behandelingsopties voor veteranen met deze aandoeningen aanzienlijk vergroten.

Projectdoelstellingen: Dit project is ontworpen om het effect te testen van een CBT-interventie voor patiënten met chronische pijn die al bezig zijn met VA-behandeling voor stoornissen in het gebruik van middelen, vergeleken met een educatieve ondersteunende aandoening op metingen van pijnintensiteit, pijngerelateerde handicaps en pijn- tolerantie. Een reeks secundaire analyses zal onderzoeken of groeps-CGT in vergelijking met de educatieve ondersteunende aandoening geassocieerd is met een grotere vermindering van het gebruik van ongeoorloofde middelen gedurende de follow-upperiode en of verminderingen van pijn tijdens de behandeling het effect van de behandelingsopdracht op later middelengebruik mediëren. . Ten slotte zal een reeks secundaire analyses onderzoeken of de veronderstelde werkingsmechanismen voor de CGT-interventie het effect van deze interventie op pijnintensiteit en pijntolerantie mediëren.

Methoden: De voorgestelde studie is een gerandomiseerde, gecontroleerde studie van op groepen gebaseerde CGT vergeleken met een educatieve ondersteunende aandoening bij patiënten die momenteel worden behandeld voor drugs en alcohol. Ten minste 128 veteranen met alcohol- of drugsmisbruik of -afhankelijkheid en ten minste matige pijn die momenteel worden behandeld in de Ann Arbor VA Substance Use Disorder-behandelingskliniek zullen bij aanvang worden beoordeeld en vervolgens willekeurig worden toegewezen aan een van deze twee aandoeningen. Deze patiënten zullen opnieuw worden beoordeeld na 3 maanden (d.w.z. onmiddellijk na de behandeling), 6 maanden en 12 maanden. De primaire uitkomsten zijn pijnintensiteit, pijngerelateerde beperkingen en pijntolerantie. Gemengde modelregressieanalyses zullen worden gebruikt voor alle primaire analyses om verschillen tussen groepen in veranderingen in individuele hellingen in de loop van de tijd te schatten. Ten slotte zal een reeks secundaire analyses onderzoeken (a) of de interventie het middelengebruik na de behandeling beïnvloedt, (b) of verandering in pijn tijdens de behandeling het effect van de interventie op het latere middelengebruik medieert en (c) of de veronderstelde mechanismen van acties voor de CGT-interventie mediëren het effect van deze interventie op pijnintensiteit en pijntolerantie.