Håndtering af kroniske smerter hos veteraner med stofbrugsforstyrrelser

Baggrund: Kroniske smerter uden kræft og stofmisbrug forekommer hyppigt samtidig i VA-primærpleje og afhængighedsbehandlinger. Behandlingen af ​​smerte er kompliceret hos veteraner med en historie med alkohol- eller stofmisbrug på grund af et potentiale for misbrug og afledning af mange receptpligtige smertestillende medicin. Behandlerne står således tilbage uden vellykkede og empirisk understøttede metoder til behandling af det store antal patienter med kroniske smerter, som også har tidligere eller nuværende misbrugsforstyrrelser. En potentiel strategi er at bruge kognitiv adfærdsbehandling (CBT) interventioner til at håndtere smerte og mindske stofmisbrug/misbrug. Psykosociale interventioner såsom CBT har vist effekt til at reducere smerte og forbedre funktion hos personer med et bredt spektrum af smerterelaterede problemer. Denne behandlingsform er dog ikke eksplicit testet hos patienter med samtidig forekommende stofmisbrugsforstyrrelser. At bestemme effektiviteten af ​​en psykosocial intervention rettet mod både smerte- og stofbrugsforstyrrelser ville i høj grad øge de tilgængelige behandlingsmuligheder for veteraner med disse tilstande.

Projektmål: Dette projekt er designet til at teste effekten af ​​en CBT-intervention for patienter med kroniske smerter, som allerede er engageret i VA-behandling for misbrugsforstyrrelser sammenlignet med en pædagogisk støttende tilstand på mål for smerteintensitet, smerterelateret handicap og smerte- tolerance. Et sæt sekundære analyser vil undersøge, om gruppe-CBT sammenlignet med den pædagogiske understøttende tilstand er forbundet med større reduktioner i ulovligt stofforbrug over opfølgningsperioden, og om reduktion af smerte under behandlingen medierer effekten af ​​behandlingstildeling på senere stofbrug. . Til sidst vil en række sekundære analyser undersøge, om de hypoteserede virkningsmekanismer for CBT-interventionen medierer effekten af ​​denne intervention på smerteintensitet og smertetolerance.

Metoder: Det foreslåede studie er et randomiseret kontrolleret forsøg med gruppebaseret CBT sammenlignet med en pædagogisk understøttende tilstand hos patienter, der i øjeblikket modtager stof- og alkoholbehandling. Mindst 128 veteraner med alkohol- eller stofmisbrug eller afhængighed og mindst moderate smerter, der i øjeblikket behandles i Ann Arbor VA behandlingsklinikken for stofbrugsforstyrrelser, vil blive vurderet ved baseline og derefter tilfældigt tildelt en af ​​disse to tilstande. Disse patienter vil blive revurderet efter 3 måneder (dvs. umiddelbart efter behandling), 6 måneder og 12 måneder. De primære resultater vil være smerteintensitet, smerterelateret funktionsnedsættelse og smertetolerance. Blandede modelregressionsanalyser vil blive brugt til alle primære analyser til at estimere forskelle mellem grupper i ændringer i individuelle skråninger over tid. Endelig vil en række sekundære analyser undersøge (a) om interventionen påvirker stofbrug efter behandling, (b) om ændring i smerte under behandlingen medierer interventionens effekt på efterfølgende stofbrug og (c) om de hypotesemekanismer, handling for CBT-interventionen medierer effekten af ​​denne intervention på smerteintensitet og smertetolerance.