Akut Achilles-ín szakadás ultrahangos irányított kezelése. Két újszerű ultrahangos mérés értékelése

Tanulmányi célok

Az Amlang ultrahangos osztályozásának validálásához és annak megvizsgálásához, hogy az akut Achilles-ín-szakadások (ATR) kezelése vezérelhető-e:

1. Az ATR Amlang-féle ultrahangos osztályozása
2. Barfod ultrahangos mérése az Achilles-ín megnyúlásának meghatározására szakadást követően Háttér A betegek nagyobb csoportja az ATR-kezelés után rossz eredménnyel zárul. Az ATR gyakori és potenciálisan legyengítő sérülés, amely jellemzően fiatal aktív felnőtteket érint (11-37/100 000)1 2 3. Következésképpen nagy társadalmi-gazdasági előnyökkel jár a kezelés optimalizálása és a felépülési idő lerövidítése.

Jelenleg nincs konszenzus az ATR legjobb kezelését illetően. Hagyományosan a műtéti kezelést tartották a legjobbnak, azonban a legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a nem műtéti kezelés biztonságos kezelés, amely jó eredményekhez vezet 4 5 6. Emiatt számos ortopédiai osztályon átmenet tapasztalható a nem műtéti kezelések fokozottabb alkalmazása felé.

Azok a betegek, akik az ATR-kezelés után rossz eredménnyel zárulnak, általában az ín megrepedésében vagy az ín megnyúlásában szenvednek. A kiújulás kockázata 5-10 százalék 4 5 6. Nem ismert, hogy hány beteg gyógyul meg az Achilles-ín megnyúlásával. Az Achilles-ín megfelelő hossza elengedhetetlen az ín későbbi működéséhez.

A gyógyulási idő lerövidítése és a kezelési eredmény optimalizálása érdekében kívánatos a rerupture vagy elongáció kockázatának kitett betegek mielőbbi azonosítása, mivel a korai műtét segíthet ezeken a betegeken.

Amlang et al. kifejlesztettek egy ultrahangos osztályozási rendszert a szakadás akut fázisában 8. A cél annak előrejelzése, hogy a beteg számára előnyös lesz-e a műtéti vagy nem műtéti kezelés. Az osztályozási rendszer jól átgondoltnak tűnik; azonban az osztályozást validálni kell, és össze kell kapcsolni az eredménnyel.

Barfod et al. módszert dolgoztak ki az Achilles-ín megnyúlásának mérésére a szakadást követő akut fázisban. A hosszúság mérését egészséges alanyok segítségével validálták. Az adatok elemzése megtörtént, a megjelenés 2013 őszén várható. Nem tesztelték, hogy a mérés működik-e elszakadt Achilles-íneken, és van-e összefüggés a mérés és az eredmény között.

Ezzel a projekttel a nyomozók a következőket kívánják:

1. Tesztelje az Amlang ultrahang osztályozásának reprodukálhatóságát az intra- és inter-rater megbízhatóság vizsgálatával.
2. Vizsgálja meg, hogy az Amlang ultrahang osztályozása képes-e megjósolni, hogy mely betegeknél alakulhatnak ki szövődmények, ha nem operatív módon kezelik őket.
3. Vizsgálja meg, hogy a Barfod-féle hosszmérés képes-e megjósolni, hogy mely betegeknél alakulhatnak ki szövődmények, ha nem operatív módon kezelik őket.

Tanulmánytervezés A vizsgálat típusa A vizsgálatot prospektív kohorsz vizsgálatként végezzük. Időbeosztás A betegek felvétele 2013. november 1-jén kezdődik. A vizsgálat várhatóan 4-5 év múlva fejeződik be; maga a toborzás várhatóan 2 évre fog nyúlni, feltéve, hogy havonta átlagosan 6 beteget vesznek figyelembe.

A kezelés abbahagyása Minden beteg bármikor kiléphet a vizsgálatból. A vizsgálatot végzők döntése alapján a beteg bármikor visszavonható a vizsgálatból.

Módszer Az Amlang-féle ultrahangos osztályozás és a Barfod-féle hosszmérés az alábbiak szerint kerül meghatározásra. Az első 30 beteg esetében az Amlang ultrahang osztályozását két független ultrahang-operátor segítségével határozzák meg a megfigyelők közötti konzisztencia tesztelése érdekében.

Ultrahang – Felállítás A beteg hason fekszik, térdét enyhén behajlítva (10-20 fok). A bokaízületek alá (előre) egy háromszög alakú habpárnát helyeznek el, így a lábak ernyedten pihennek. A párna felfelé (cranialis) és lefelé (caudalis) mozgatásával az ellazult bokaízületek szöge 20 fokos talpi hajlításra állítható be. A szög mérése goniométerrel történik (a fibula hossztengelye 110 fokban van a lábfej oldalsó határának hátsó részével). A vádli izmai ellazulnak.

Az Amlang ultrahangos osztályozása Az Amlang ultrahangos osztályozása úgy történik, hogy meghatározzák az ín legszélesebb pontjának keresztmetszeti területét a szakadás alatt (a legszélesebb területen) és a szakadási hely legkeskenyebb pontjának keresztmetszeti területét (a legkisebb terület). A "legkisebb terület" és a "legszélesebb terület" közötti arányt az inak végei közötti átfedés mértékének mértékeként értelmezik. A 70 százalék feletti arányt az ínvégek teljes adaptációjának tekintik. A 30-70 százalékos arányt az ínvégek részleges adaptációjának tekintik. A 30 százaléknál kisebb arányt pedig az ínvégek alkalmazkodásának hiányának tekintik.

Barfod hosszmérés A Barfod hosszmérés egyszerű módszerrel történik, amely nem igényel drága berendezéseket vagy fejlett műszereket. Egy tűt helyeznek a bőr és az ultrahangos szonda közé. A tű árnyéka ezután a belső struktúrákat a bőrfelszínre vetíti, és ezután mérhető a távolság a calcaneus és a gastrocnemius izom mediális feje között.

Tanulmánytervezés A vizsgálat típusa A vizsgálatot prospektív kohorsz vizsgálatként végezzük. Időbeosztás A betegek felvétele 2013. november 1-jén kezdődik. A vizsgálat várhatóan 4-5 év múlva fejeződik be; maga a toborzás várhatóan 2 évre fog nyúlni, feltéve, hogy havonta átlagosan 6 beteget vesznek figyelembe.

A kezelés abbahagyása Minden beteg bármikor kiléphet a vizsgálatból. A vizsgálatot végzők döntése alapján a beteg bármikor visszavonható a vizsgálatból.

Módszer Az Amlang-féle ultrahangos osztályozás és a Barfod-féle hosszmérés az alábbiak szerint kerül meghatározásra. Az első 30 beteg esetében az Amlang ultrahang osztályozását két független ultrahang-operátor segítségével határozzák meg a megfigyelők közötti konzisztencia tesztelése érdekében.

Ultrahang – Felállítás A beteg hason fekszik, térdét enyhén behajlítva (10-20 fok). A bokaízületek alá (előre) egy háromszög alakú habpárnát helyeznek el, így a lábak ernyedten pihennek. A párna felfelé (cranialis) és lefelé (caudalis) mozgatásával az ellazult bokaízületek szöge 20 fokos talpi hajlításra állítható be. A szög mérése goniométerrel történik (a fibula hossztengelye 110 fokban van a lábfej oldalsó határának hátsó részével). A vádli izmai ellazulnak.

Az Amlang ultrahangos osztályozása Az Amlang ultrahangos osztályozása úgy történik, hogy meghatározzák az ín legszélesebb pontjának keresztmetszeti területét a szakadás alatt (a legszélesebb területen) és a szakadási hely legkeskenyebb pontjának keresztmetszeti területét (a legkisebb terület). A "legkisebb terület" és a "legszélesebb terület" közötti arányt az inak végei közötti átfedés mértékének mértékeként értelmezik. A 70 százalék feletti arányt az ínvégek teljes adaptációjának tekintik. A 30-70 százalékos arányt az ínvégek részleges adaptációjának tekintik. A 30 százaléknál kisebb arányt pedig az ínvégek alkalmazkodásának hiányának tekintik.

Barfod hosszmérés A Barfod hosszmérés egyszerű módszerrel történik, amely nem igényel drága berendezéseket vagy fejlett műszereket. Egy tűt helyeznek a bőr és az ultrahangos szonda közé. A tű árnyéka ezután a belső struktúrákat a bőrfelszínre vetíti, és ezután mérhető a távolság a calcaneus és a gastrocnemius izom mediális feje között.

Statisztika A csoportokat leíró jelleggel ismertetjük a demográfiai paraméterek, valamint az elsődleges és másodlagos végpontok tekintetében. Az Amlang ultrahang-osztályozása és az elsődleges és másodlagos végpontok közötti összefüggést regressziós elemzéssel vizsgáljuk. A Barfod-féle hosszmérés és az elsődleges és másodlagos végpontok közötti összefüggést hasonló módon vizsgáljuk meg.

A kutatócsoport A tanulmány a Clinical Orthopedic Research Hvidovre (www.corh.dk) kutatócsoport együttműködéseként valósul meg. valamint a Koppenhágai Egyetemi Kórház Hvidovre Fizikai- és Foglalkozásterápiás Osztálya.