Ultraschallgesteuerte Behandlung des akuten Achillessehnenrisses. Auswertung zweier neuartiger Ultraschallmessungen

Lernziele

Um die Ultraschallklassifizierung von Amlang zu validieren und zu untersuchen, ob die Behandlung akuter Achillessehnenrupturen (ATR) durch Folgendes gesteuert werden kann:

1. Ultraschallklassifikation der ATR nach Amlang
2. Barfods Ultraschallmessung zur Bestimmung der Dehnung der Achillessehne nach einer Ruptur. Hintergrund Eine größere Gruppe von Patienten hat nach der Behandlung einer ATR ein schlechtes Ergebnis. ATR ist eine häufige und möglicherweise schwächende Verletzung, von der typischerweise junge aktive Erwachsene betroffen sind (11 bis 37 pro 100.000)1 2 3. Folglich ergeben sich große sozioökonomische Vorteile aus der Optimierung der Behandlung und der Verkürzung der Genesungszeit.

Derzeit besteht kein Konsens über die beste Behandlung von ATR. Traditionell galt die operative Behandlung als überlegen, neuere Studien zeigen jedoch, dass die nichtoperative Behandlung eine sichere Behandlung ist, die zu guten Ergebnissen führt 4 5 6. Aus diesem Grund ist in vielen orthopädischen Abteilungen ein Übergang hin zu einer stärkeren Nutzung nichtoperativer Behandlungen zu beobachten 7.

Patienten, die nach der ATR-Behandlung ein schlechtes Ergebnis erzielen, leiden typischerweise unter einem Sehnenriss oder einer Sehnenverlängerung. Das Risiko eines erneuten Bruchs liegt bei 5–10 Prozent 4 5 6. Es ist nicht bekannt, wie viele Patienten mit einer Verlängerung der Achillessehne heilen. Die richtige Länge der Achillessehne ist entscheidend für die spätere Funktion der Sehne.

Um die Genesungszeit zu verkürzen und das Behandlungsergebnis zu optimieren, ist es wünschenswert, Patienten, bei denen das Risiko eines erneuten Bruchs oder einer Verlängerung besteht, so früh wie möglich zu identifizieren, da eine frühzeitige Operation diesen Patienten helfen könnte.

Amlang et al. haben ein Ultraschall-Klassifizierungssystem für die akute Phase einer Ruptur entwickelt 8. Ziel ist es, vorherzusagen, ob der Patient von einer operativen oder nicht-operativen Behandlung profitieren wird. Das Klassifizierungssystem scheint gut durchdacht zu sein; Die Klassifizierung muss jedoch validiert und mit dem Ergebnis korreliert werden.

Barfod et al. haben eine Methode entwickelt, um die Verlängerung der Achillessehne in der akuten Phase nach einem Riss zu messen. Die Längenmessung wurde an gesunden Probanden validiert. Die Daten werden analysiert und die Veröffentlichung wird für Herbst 2013 erwartet. Ob die Messung bei einem Achillessehnenriss funktioniert und ob ein Zusammenhang zwischen Messung und Ergebnis besteht, wurde nicht geprüft.

Mit diesem Projekt möchten die Forscher:

1. Testen Sie die Reproduzierbarkeit der Ultraschallklassifizierung nach Amlang, indem Sie die Zuverlässigkeit innerhalb und zwischen Bewertern untersuchen.
2. Untersuchen Sie, ob die Ultraschallklassifizierung von Amlang vorhersagen kann, bei welchen Patienten bei einer nichtoperativen Behandlung wahrscheinlich Komplikationen auftreten.
3. Untersuchen Sie, ob die Längenmessung nach Barfod vorhersagen kann, bei welchen Patienten bei einer nichtoperativen Behandlung wahrscheinlich Komplikationen auftreten.

Studiendesign Art der Studie Die Studie wird als prospektive Kohortenstudie durchgeführt. Zeitplan: Die Patientenrekrutierung beginnt am 1. November 2013. Es wird erwartet, dass die Studie nach 4-5 Jahren abgeschlossen sein wird; Die Rekrutierung selbst wird voraussichtlich zwei Jahre dauern, vorausgesetzt, dass durchschnittlich 6 Patienten pro Monat eingeschlossen werden.

Abbruch Jeder Patient kann jederzeit aus der Studie aussteigen. Ein Patient kann nach Ermessen des Prüfarztes auch jederzeit aus der Studie ausgeschlossen werden.

Methode Die Ultraschallklassifizierung nach Amlang und die Längenmessung nach Barfod werden wie unten beschrieben bestimmt. Für die ersten 30 Patienten wird die Ultraschallklassifizierung von Amlang mithilfe von zwei unabhängigen Ultraschalloperatoren bestimmt, um die Konsistenz zwischen Beobachtern zu testen.

Ultraschall – Aufbau Der Patient befindet sich in Bauchlage mit leicht gebeugten Knien (10–20 Grad). Unterhalb (vor) den Sprunggelenken wird ein dreieckiges Schaumstoffpolster angebracht, so dass die Füße schlaff aufliegen. Durch die Bewegung des Polsters nach oben (kranial) und nach unten (kaudal) wird der Winkel der entspannten Sprunggelenke auf eine Plantarflexion von 20 Grad eingestellt. Der Winkel wird mit einem Goniometer gemessen (die Längsachse des Wadenbeins steht im 110-Grad-Winkel zum hinteren Teil des seitlichen Fußrandes). Die Wadenmuskulatur ist entspannt.

Ultraschallklassifizierung nach Amlang Die Ultraschallklassifizierung nach Amlang wird durchgeführt, indem die Querschnittsfläche der breitesten Stelle der Sehne unterhalb (distal von) der Ruptur (am breitesten Bereich) und der engsten Stelle an der Rupturstelle (am kleinsten Bereich) bestimmt wird. Das Verhältnis zwischen „kleinster Fläche“ und „größter Fläche“ wird als Maß für die Größe der Überlappung zwischen den Sehnenenden interpretiert. Ein Verhältnis über 70 Prozent gilt als vollständige Anpassung der Sehnenenden. Als Teiladaption der Sehnenenden gilt ein Verhältnis von 30 bis 70 Prozent. Und ein Anteil von weniger als 30 Prozent gilt als mangelnde Adaption der Sehnenenden.

Längenmessung mit Barfod Die Längenmessung mit Barfod wird mit einer einfachen Methode durchgeführt, die keine teure Ausrüstung oder fortschrittliche Instrumente erfordert. Eine Nadel wird zwischen der Haut und der Ultraschallsonde platziert. Der Schatten der Nadel projiziert dann die inneren Strukturen auf die Hautoberfläche und der Abstand zwischen Calcaneus und dem medialen Kopf des Musculus gastrocnemius kann dann gemessen werden.

Studiendesign Art der Studie Die Studie wird als prospektive Kohortenstudie durchgeführt. Zeitplan: Die Patientenrekrutierung beginnt am 1. November 2013. Es wird erwartet, dass die Studie nach 4-5 Jahren abgeschlossen sein wird; Die Rekrutierung selbst wird voraussichtlich zwei Jahre dauern, vorausgesetzt, dass durchschnittlich 6 Patienten pro Monat eingeschlossen werden.

Abbruch Jeder Patient kann jederzeit aus der Studie aussteigen. Ein Patient kann nach Ermessen des Prüfarztes auch jederzeit aus der Studie ausgeschlossen werden.

Methode Die Ultraschallklassifizierung nach Amlang und die Längenmessung nach Barfod werden wie unten beschrieben bestimmt. Für die ersten 30 Patienten wird die Ultraschallklassifizierung von Amlang mithilfe von zwei unabhängigen Ultraschalloperatoren bestimmt, um die Konsistenz zwischen Beobachtern zu testen.

Ultraschall – Aufbau Der Patient befindet sich in Bauchlage mit leicht gebeugten Knien (10–20 Grad). Unterhalb (vor) den Sprunggelenken wird ein dreieckiges Schaumstoffpolster angebracht, so dass die Füße schlaff aufliegen. Durch die Bewegung des Polsters nach oben (kranial) und nach unten (kaudal) wird der Winkel der entspannten Sprunggelenke auf eine Plantarflexion von 20 Grad eingestellt. Der Winkel wird mit einem Goniometer gemessen (die Längsachse des Wadenbeins steht im 110-Grad-Winkel zum hinteren Teil des seitlichen Fußrandes). Die Wadenmuskulatur ist entspannt.

Ultraschallklassifizierung nach Amlang Die Ultraschallklassifizierung nach Amlang wird durchgeführt, indem die Querschnittsfläche der breitesten Stelle der Sehne unterhalb (distal von) der Ruptur (am breitesten Bereich) und der engsten Stelle an der Rupturstelle (am kleinsten Bereich) bestimmt wird. Das Verhältnis zwischen „kleinster Fläche“ und „größter Fläche“ wird als Maß für die Größe der Überlappung zwischen den Sehnenenden interpretiert. Ein Verhältnis über 70 Prozent gilt als vollständige Anpassung der Sehnenenden. Als Teiladaption der Sehnenenden gilt ein Verhältnis von 30 bis 70 Prozent. Und ein Anteil von weniger als 30 Prozent gilt als mangelnde Adaption der Sehnenenden.

Längenmessung mit Barfod Die Längenmessung mit Barfod wird mit einer einfachen Methode durchgeführt, die keine teure Ausrüstung oder fortschrittliche Instrumente erfordert. Eine Nadel wird zwischen der Haut und der Ultraschallsonde platziert. Der Schatten der Nadel projiziert dann die inneren Strukturen auf die Hautoberfläche und der Abstand zwischen Calcaneus und dem medialen Kopf des Musculus gastrocnemius kann dann gemessen werden.

Statistiken: Die Gruppen werden hinsichtlich demografischer Parameter sowie primärer und sekundärer Endpunkte deskriptiv beschrieben. Die Korrelation zwischen Amlangs Ultraschallklassifizierung und den primären und sekundären Endpunkten wird mithilfe einer Regressionsanalyse untersucht. Die Korrelation zwischen Barfods Längenmessung und den primären und sekundären Endpunkten wird auf die gleiche Weise untersucht.

Die Forschungsgruppe Die Studie wird in Zusammenarbeit mit der Forschungseinheit Clinical Orthopaedic Research Hvidovre (www.corh.dk) durchgeführt. und die Abteilung für Physio- und Ergotherapie, beide am Kopenhagener Universitätskrankenhaus Hvidovre.