A különböző típusú ideiglenes hasi záródások hatása az intraabdominális hipertóniára. (TACACS)

Az intraabdominális hipertónia kialakulásának összehasonlítása bogota táska vagy VAC hasi záródási protokoll után

A próba célja:

Az intraabdominális hipertónia (IAH) kialakulásának standardizált vizsgálata és összehasonlítása VAC bezárást és "Bogota táskát" követően.

Dizájnt tanulni:

Ez egy prospektív összehasonlító próba. A vizsgálatba azokat a betegeket vonják be, akiknél olyan műtétet hajtanak végre, amelynek során a hasüreg elzáródása átmeneti, azaz traumát vagy szeptikus hasat szenvedtek el.

A betegeket az ideiglenes hasi zárás (TAC) eljárása szerint csoportosítják:

1. VAC zárás
2. "Bogota bag" (BB), steril intravénás zsák silózár. A két módszer jelenleg elfogadott, nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy előnyben részesítenék egymást. A Soroka Medical Centerben a sebész döntése, hogy melyik módszert választja.

Az intraabdominális nyomást minden betegnél a húgyhólyag nyomástechnikával mérik a műtét után 6 12 24 és 48 órával. A mérés egy rutin eljárás, amelyet a GICU kritikus állapotú betegek monitorozási folyamatainak részeként végeznek. A vizsgálatot ápolónő végzi, aki nem ismeri a haszárás típusát.

A betegeknél értékelni fogják az akut és jelentős légzési zavar kialakulását, beleértve a 35 mbar-nál nagyobb megnövekedett belégzési nyomást és a 150 torr alatti csökkent parciális oxigénnyomást/a belélegzett oxigén frakcióját (PaO2/FIO2), hipotenziót (<90 Hgmm szisztolés). nem vérzéses, szeptikus vagy neurogén okok miatti nyomás), veseműködési zavar (vizeletürítés <30 ml/óra), klinikailag meghatározott merev, feszült has és megnövekedett haskörfogat.

A következő adatok kerülnek rögzítésre. A hemodinamikát (átlagos artériás nyomás, pulzusszám), laktátot, PaO2-t, parciális szén-dioxid nyomást (PaCO2), légzési térfogatot, légúti csúcsnyomást és vesefunkciókat (vizeletkibocsátás) a műtét után 24 és 48 órával regisztrálják.

Adatok a műtét indikációjáról, a trauma típusáról, súlyosságáról és a műtéti eljárásokról.

Akut fiziológiai és krónikus egészségügyi értékelés II (APACHE II) és folyadékegyensúly 24 és 48 óra elteltével.

Újraműtétek. Az intenzív osztályon eltöltött idő és a hasüreg végleges bezárásának ideje.

Vizsgálati populáció:

Minden olyan betegnél, akinek súlyos hasi traumája van, vagy nincs traumás akut has, a műtét végén a sebész ideiglenes hasi zárás (TAC) alkalmazása mellett dönt.

Bevonási kritériumok Felnőtt, 18 év feletti férfi vagy nő. A TAC szükségességéről a sebész dönt a műtét végén.

Kizárási kritériumok Olyan betegek, akikről a sebész becslése szerint nem élik túl a 24 órát.

Végpontok:

Az IAH kialakulása Hasi kompartment szindróma (ACS) kialakulása A dekompressziós laparotomia újraműtétének szükségessége az első 48 órában. A végső (kórházból való kibocsátáskor) hasi zárásig eltelt idő és a zárás típusa.

Statisztikai módszertan A 0,80, alfa 0,05, ismert incidencia 0,25 és becsült előfordulási gyakorisága 0,10 alapján számított mintanagyság 42 beteg.