rtPA a CVAD-hoz kapcsolódó trombózis és fertőzés megelőzésében rövid bélszindrómás gyermekbetegeknél

A központi vénás hozzáférési eszközöket (CVAD) rutinszerűen használják krónikusan beteg gyermekgyógyászati ​​betegeknél gyógyszerek beadására, parenterális táplálásra és laboratóriumi vizsgálatokra. A hosszú távú CVAD-ok használatából eredő számos szövődmény, nevezetesen a vénás szepszis és trombózis, jelentősen növelheti a kapcsolódó morbiditást és mortalitást. A CVAD-vel összefüggő trombózis a hosszan tartó CVAD-kezelésben részesülő gyermekek akár 50%-ánál fordul elő, és ez különösen gyakori olyan betegeknél, akiknek életfenntartó, hosszú távú teljes parenterális táplálásra van szükségük (1). A katéter trombózisa a katétervég körül kialakuló fibrinhüvelyből, a katéterben intraluminális vérrögből vagy a vénát elzáró és a katéter hegyét elzáró vénás trombózisból eredhet. A CVAD felhelyezésétől számított 24 órán belül és jellemzően 2 héten belül fibrinhüvely képződik a hegye körül (2-5). Az intraluminális trombózis vagy a vénás trombózis kialakulása kevésbé kiszámítható.

Egyre több bizonyíték áll rendelkezésre a CVAD-vel összefüggő trombózis és a vonallal összefüggő fertőzés kialakulásának összefüggésében. Ismeretes, hogy a trombusban lévő fehérjék, beleértve a fibronektint és a fibrinogént, vonzzák a baktériumokat, különösen a staphylococcus-fajokat. A baktériumok a trombushoz kapcsolódó ligandumokhoz kötődnek, így lehetővé teszik a baktériumok szaporodását (6-8). A vonali thrombus klinikai jelentőségét a vonalfertőzés kialakulásában hangsúlyozta egy Hickman-katéterrel rendelkező gyermekgyógyászati ​​betegek vizsgálata, akiknek 18%-ánál katéteres trombózisban alakult ki vonallal összefüggő véráram-fertőzés, míg egyiknél sem alakult ki olyan katéterfertőzés, amelynél nem volt katéterrög (7). Feltételezzük tehát, hogy a katéterrel összefüggő vérrögképződés megakadályozása helyi trombolitikus szer alkalmazásával a katéterben történő fertőzést is megelőzi.

Az általunk feltett elsődleges kutatási kérdés az, hogy a rövid bél szindrómában szenvedő betegeknél, akiknél központi vénás hozzáférési eszközre (CVAD) van szükség a hosszú távú teljes parenterális tápláláshoz, a heti egyszeri rekombináns szöveti plazminogén aktivátor (rtPA) zárterápia hatékonyabb, mint a heparin öblítéssel végzett rutin ellátás a vonallal összefüggő trombózis és fertőzés előfordulásának csökkentésében.