rtPA w zapobieganiu zakrzepicy i zakażeniom związanym z CVAD u dzieci i młodzieży z zespołem krótkiego jelita

Urządzenia do centralnego dostępu żylnego (CVAD) są rutynowo stosowane u przewlekle chorych dzieci w celu podawania leków, żywienia pozajelitowego i badań laboratoryjnych. Kilka powikłań wynikających z długotrwałego stosowania CVAD, a mianowicie posocznica żylna i zakrzepica, może znacząco zwiększyć chorobowość i śmiertelność z tym związaną. Zakrzepica związana z CVAD występuje nawet u 50% dzieci długotrwale stosujących CVAD i jest to szczególnie częste u pacjentów wymagających długotrwałego całkowitego żywienia pozajelitowego podtrzymującego życie (1). Zakrzepica cewnika może powstać w wyniku tworzenia się otoczki fibrynowej wokół końcówki cewnika, zakrzepu krwi w świetle cewnika lub zakrzepicy żylnej blokującej żyłę i zamykającej końcówkę cewnika. W ciągu 24 godzin, a zazwyczaj w ciągu 2 tygodni od założenia CVAD, wokół jego końcówki tworzy się otoczka fibrynowa (2-5). Rozwój zakrzepicy w świetle naczynia lub zakrzepicy żylnej jest mniej przewidywalny.

Istnieje coraz więcej dowodów łączących rozwój zakrzepicy związanej z CVAD i zakażenia związanego z linią. Wiadomo, że białka w zakrzepie, w tym fibronektyna i fibrynogen, przyciągają bakterie, zwłaszcza gatunki gronkowców. Bakterie wiążą się z ligandami związanymi ze skrzepliną, umożliwiając w ten sposób proliferację bakterii (6-8). Kliniczne znaczenie skrzepliny w linii w rozwoju zakażenia linii zostało podkreślone w badaniu dzieci i młodzieży z cewnikami Hickmana, z których u 18% z zakrzepicą w cewniku rozwinęło się zakażenie krwi związane z cewnikiem, podczas gdy u żadnego nie rozwinęło się zakażenie cewnika, które nie miało jednocześnie zakrzep w cewniku (7). Dlatego stawiamy hipotezę, że zapobieganie tworzeniu się skrzepów związanych z cewnikiem za pomocą miejscowego środka trombolitycznego zapobiegnie również zakażeniu cewnika.

Podstawowe pytanie badawcze, jakie stawiamy, brzmi: czy u pacjentów z zespołem krótkiego jelita wymagających centralnego dostępu żylnego (CVAD) do długoterminowego całkowitego żywienia pozajelitowego, terapia blokująca rekombinowanym tkankowym aktywatorem plazminogenu (rtPA) raz w tygodniu jest bardziej skuteczna niż rutynowa opieka z użyciem płukanek heparyną w zmniejszaniu częstości występowania zakrzepicy i infekcji związanej z liniami.