rtPA i förebyggande av CVAD-associerad trombos och infektion hos pediatriska patienter med korttarmssyndrom

Central venös åtkomstanordning (CVAD) används rutinmässigt hos kroniskt sjuka pediatriska patienter för administrering av mediciner, parenteral nutrition och laboratorietester. Flera komplikationer till följd av användningen av långvariga CVADs, nämligen venös sepsis och trombos, kan avsevärt öka associerad sjuklighet och mortalitet. CVAD-associerad trombos förekommer hos upp till 50 % av barn med långvarig CVAD-användning och detta är särskilt vanligt hos patienter som behöver livsuppehållande långvarig total parenteral nutrition (1). Katetertrombos kan uppstå från bildning av fibrinhölje runt kateterspetsen, intraluminal blodpropp inuti katetern eller venös trombos som blockerar venen och täpper till kateterspetsen. Inom 24 timmar och vanligtvis inom 2 veckor efter placeringen av en CVAD, bildas ett fibrinhölje runt dess spets (2-5). Utveckling av intraluminal trombos eller venös trombos är mindre förutsägbar.

Det finns en växande mängd bevis som kopplar samman utvecklingen av CVAD-associerad trombos och linjerelaterad infektion. Det är känt att proteiner i tromben inklusive fibronektin och fibrinogen attraherar bakterier, speciellt stafylokockarter. Bakterierna binder till ligander associerade med tromben vilket möjliggör bakteriell proliferation (6-8). Den kliniska relevansen av linjetrombus vid utveckling av linjeinfektion understryks i en studie av pediatriska patienter med Hickman-katetrar, av vilka 18 % med katetertrombos utvecklade en linjeassocierad blodomloppsinfektion, medan ingen utvecklade en kateterinfektion som inte också hade en kateterpropp (7). Därför antar vi att förebyggande av kateterrelaterad koagelbildning med användning av ett lokalt trombolytiskt medel också kommer att förhindra infektion i katetern.

Den primära forskningsfrågan vi ställer är att hos patienter med korttarmssyndrom som kräver central venös åtkomstanordning (CVAD) för långvarig total parenteral nutrition, är behandling med rekombinant vävnadsplasminogenaktivator (rtPA) en gång i veckan effektivare än rutinbehandling med heparinsköljningar för att minska förekomsten av linjeassocierad trombos och infektion.