Szívelégtelenség vizsgálata a több helyen végzett ingerlés hatásáról a ventriculoarterialis csatolásra (HUMVEE)

Tekintettel arra, hogy a szív- és érrendszer fő funkciója a szövetek megfelelő vérellátásának biztosítása a normális és hatékony működésük biztosítása érdekében, kombinálva az ATP lebomlása során keletkező energia lehető leghatékonyabb felhasználásával, élénk érdeklődés mutatkozott a kölcsönhatás a szív és az erek között, mindkettőt kritikusan befolyásolva.

E célok elérése érdekében úgy gondolják, hogy egészséges emberben a kardiovaszkuláris rendszer, mint egység, a paraméterek (artériás rugalmasság, pulzusszám és bal kamrai végszisztolés rugalmasság) egyedülálló kombinációjával működik, így:

1. Maximalizálja a stroke-munkát (SW) egy adott bal kamrai kontraktilitáshoz. Ez összefügg azzal a ténnyel, hogy a megfelelő szöveti perfúzió mind a lökettérfogattól, mind a nyomástól, mind a folyadékdinamikától függ W=∆P×∆V (így az SW maximalizálása optimális perfúziót eredményez), VAGY
2. Optimalizálja a szív energiahatékonyságát, az artériás ágyra átvitt energiában a teljes mechanikai energiára.

A ventriculoarterial coupling (VAC) egy összetett paraméter, amelyet az artériás rugalmasság (Ea) és a bal kamrai szisztolés végső rugalmasság (Ees) arányaként határoznak meg. Így: VAC=Ea/Ees . A szív- és érrendszer alapvető tulajdonsága, amely integrálja és értékeli a kamra (pumpa) és az artériás fa (utóterhelés) összes egyedi paraméterének kölcsönhatását. Továbbá a VAC felmérheti, hogy a termelt SW maximális-e a bal kamra adott kontraktilitása mellett (a maximalizálás feltétele: VAC=1), és hogy a kamra mechanikai hatékonysága optimális-e (optimálási feltétel: VAC=0,5-0,7). Következésképpen az egyidejű optimalizálás nem lehetséges, és a kardiovaszkuláris rendszer vagy maximális teljesítménnyel (mint egészséges egyéneknél nyugalomban), vagy optimális hatékonysággal (egészséges egyének edzés közben) működik. A bal kamra többhelyes ingerlése (MSP) egy nemrégiben bevezetett technika, amely kiváló tanulmányi eredményeket mutatott a kamrai funkció echokardiográfiás paramétereivel kapcsolatban. A közelmúltban a MultiPoint Pacing (MPP) IDE vizsgálat kimutatta, hogy az elektromos dipólus specifikus megválasztása az első bal kamrai impulzushoz és a két bal kamrai impulzus közel egyidejű alkalmazása a klinikai válasz nagyon magas százalékát (87%) eredményezi. kiváló betegbiztonság. A későbbi vizsgálatok megerősítették ezeket a megállapításokat, és még magasabb NYHA válaszarányról számoltak be (95% vs 78% a hagyományos szív-reszinkronizációs terápia (CRT) esetében).

A mögöttes indok a bal kamrai aktiválás normál sorrendjének jobb közelítésében rejlik, egyetlen impulzus helyett két impulzus használatával. A kísérleti eredmények szerint a hagyományos CRT-hez képest javul a bal kamrai szegmensek közötti koordináció, javul a perctérfogat és esetleg a szöveti perfúzió, és potenciálisan csökken az aritmia hajlam (mechanizmusa hasonló a CRT-hez). Ezért érdekes lenne megvizsgálni, hogy ezek a VAC-értékek változásaival függetlenül megerősíthetők-e. Szívelégtelenségben a VAC-értékek jelentősen megemelkednek az Ea-növekedés miatt, ami a nyomás (de nem a térfogat) fenntartására vonatkozó visszacsatoló hurok eredménye. Következésképpen minden csökkentés mind az 1-es, mind a 0,5-0,7-es területre zárná őket, és javulást eredményezne mind az SW maximalizálásában, mind a hatékonyság optimalizálásában.

Mindazonáltal vannak objektív nehézségek a lege artis MSP (az MPP-IDE tanulmányi szabványok szerint) elérésében, mivel két előfeltételnek kell teljesülnie: 1. Interpoláris távolság az első bal kamrai impulzushoz >30 mm (azaz. nem szekvenciális pólusok használata), 2. Majdnem egyidejű (Δt=5msec) bal kamrai pulzusok és 3. ≤3,5V@0,5msec küszöb.

Ezenkívül az első impulzust ideális esetben a normál aktiválási szekvenciához képest leginkább késleltetett, életképes szívizom szegmensre kell irányítani, ami az elektróda elhelyezési korlátok miatt nem mindig lehetséges. Nyilvánvaló, hogy a heg jelenléte megváltoztathatja az aktivációs front lefutását és alakját, és ezáltal csökkentheti annak hatásait (hasonlóan a CRT esetében már tárgyalt kérdésekhez).

Célkitűzés:

Összehasonlító vizsgálatot végezni a több helyen végzett bal kamrai ingerlés és a szív reszinkronizációs terápia hatásairól a ventriculoarterialis csatolásra és a szívelégtelenség energiahatékonyságára

Hipotézis:

A VAC-értékek javulnak (eltolódás közelebb az egységhez/0,5-0,7 terület), és nő a munka/hatékonyság az MSP-n lévő betegeknél a CRT-ingerléshez képest.