Исследование сердечной недостаточности влияния многозонной стимуляции на вентрикулоартериальную связь (HUMVEE)

Учитывая, что основной функцией сердечно-сосудистой системы является обеспечение достаточного кровоснабжения тканей для обеспечения их нормального и эффективного функционирования в сочетании с максимально эффективным использованием энергии, образующейся при распаде АТФ, возникает большой интерес к выяснению механизмов взаимодействие между сердцем и сосудами, критически влияющее на оба.

Считается, что для достижения этих целей у здоровых людей сердечно-сосудистая система как единое целое работает с уникальной комбинацией параметров (эластичность артерий, частота сердечных сокращений и конечно-систолическая эластичность левого желудочка), чтобы:

1. Максимизируйте инсультную работу (SW) для заданной сократительной способности левого желудочка. Это связано с тем, что адекватная тканевая перфузия зависит как от ударного объема, так и от давления, а также от гидродинамики W=∆P×∆V (таким образом, максимизация SW приводит к оптимальной перфузии), ИЛИ
2. Оптимизировать энергетическую эффективность сердца с точки зрения энергии, передаваемой артериальному руслу, в общую механическую энергию.

Вентрикулоартериальная связь (VAC) представляет собой составной параметр, определяемый как отношение эластичности артерий (Ea) к конечно-систолической эластичности левого желудочка (Ees). Таким образом: VAC=Ea/Ees. Это фундаментальное свойство сердечно-сосудистой системы, интегрирующее и оценивающее взаимодействие всех отдельных параметров желудочка (насос) и артериального дерева (постнагрузка). Кроме того, VAC может оценить, является ли продуцируемое SW максимальным для данной сократительной способности левого желудочка (условие максимизации: VAC=1), и оптимальна ли механическая эффективность желудочка (условие оптимизации: VAC=0,5-0,7). Следовательно, одновременная оптимизация невозможна, и сердечно-сосудистая система работает либо с максимальной производительностью (как у здоровых людей в состоянии покоя), либо с оптимальной эффективностью (у здоровых людей при физической нагрузке). Многозонная стимуляция (MSP) левого желудочка — это недавно введенный метод с превосходными результатами исследований, касающихся эхокардиографических параметров функции желудочка. Недавнее исследование IDE MultiPoint Pacing (MPP) показало, что определенный выбор электрического диполя для первого импульса левого желудочка и почти одновременное применение двух импульсов левого желудочка обеспечивает очень высокий процент клинического ответа (87%), с отличная безопасность пациента. Последующие исследования подтвердили эти результаты, сообщив о еще более высоких показателях ответа NYHA (95% против 78% для традиционной сердечной ресинхронизирующей терапии - CRT).

Основная причина заключается в лучшем приближении к нормальной последовательности активации левого желудочка за счет использования двух импульсов вместо одного. Согласно результатам испытаний, можно добиться по сравнению с традиционной СРТ улучшения координации между сегментами левого желудочка, улучшения сердечного выброса и, возможно, тканевой перфузии, а также потенциального снижения склонности к аритмиям (механизм аналогичен механизму СРТ). Таким образом, было бы интересно изучить, могут ли они быть независимо подтверждены изменениями значений VAC. При сердечной недостаточности значения VAC значительно увеличиваются из-за увеличения Ea в результате обратной связи в отношении поддержания давления (но не объема). Как следствие, любое снижение приведет к их закрытию как к 1, так и к области 0,5–0,7, что приведет к улучшению как максимизации SW, так и оптимизации эффективности.

Тем не менее, существуют объективные трудности в достижении lege artis MSP (в соответствии со стандартами исследования MPP-IDE), учитывая, что должны быть выполнены два предварительных условия: 1. Межполярное расстояние для первого импульса левого желудочка >30 мм (т.е. используются непоследовательные полюса), 2. Почти одновременные (Δt=5 мс) импульсы левого желудочка и 3. Порог ≤3,5 В при 0,5 мс.

Кроме того, в идеале первый импульс должен быть направлен на наиболее задержанный по сравнению с нормальной последовательностью активации жизнеспособный сегмент миокарда, что не всегда возможно из-за ограничений размещения электродов. Очевидно, что наличие рубца может изменить ход и форму фронта активации и, таким образом, уменьшить его эффекты (подобно проблемам, уже обсуждавшимся в случае CRT).

Цель:

Провести сравнительное исследование влияния многозональной электрокардиостимуляции левого желудочка и сердечной ресинхронизирующей терапии на вентрикулоартериальное сопряжение и энергетическую эффективность сердца с сердечной недостаточностью.

Гипотеза:

Значения VAC улучшаются (смещаются ближе к единице/0,5-0,7 области) и увеличиваются работа/эффективность у пациентов на MSP по сравнению со стимуляцией CRT.