Hjertesvigt undersøgelse af multi-site pacing effekter på ventrikuloarteriel kobling (HUMVEE)

I betragtning af at det kardiovaskulære systems hovedfunktion er at sørge for tilstrækkelig blodtilførsel til væv for at sikre deres normale og effektive funktion, kombineret med den mest effektive udnyttelse af energi produceret ved ATP-nedbrydning, har der været en stor interesse i at belyse samspil mellem hjerte og kar, hvilket har en kritisk indvirkning på begge.

For at nå disse mål antages det, at det kardiovaskulære system som en enhed hos raske mennesker fungerer ved en unik kombination af parametre (arteriel elastans, hjertefrekvens og venstre ventrikulær endesystolisk elastans) for at:

1. Maksimer slagarbejde (SW) for en given venstre ventrikulær kontraktilitet. Dette hænger sammen med, at tilstrækkelig vævsperfusion er afhængig af både slagvolumen og tryk og i væskedynamik W=∆P×∆V (hvilket maksimering af SW fører til optimal perfusion), ELLER
2. Optimer hjertets energieffektivitet i form af energi overført til arterielejet til total mekanisk energi.

Ventrikuloarteriel kobling (VAC) er en sammensat parameter, defineret som forholdet mellem arteriel elastans (Ea) og endesystolisk venstre ventrikel-elastance (Ees). Således: VAC=Ea/Ees . Det er en grundlæggende egenskab ved det kardiovaskulære system, der integrerer og vurderer samspillet mellem alle individuelle parametre i ventriklen (pumpen) og arterieltræet (efterbelastning). Ydermere kan VAC vurdere både om SW produceret er maksimal for en given kontraktilitet af venstre ventrikel (betingelse for maksimering: VAC=1) og om mekanisk effektivitet af ventriklen er optimal (optimeringsbetingelse: VAC=0,5-0,7). Som følge heraf er samtidig optimering ikke mulig, og det kardiovaskulære system fungerer enten ved maksimal output (som hos raske personer i hvile) eller med optimal effektivitet (raske personer ved motion). Multi-site pacing (MSP) af venstre ventrikel er en nyligt introduceret teknik med fremragende undersøgelsesresultater vedrørende ekkokardiografiske parametre for ventrikulær funktion. For nylig viste MultiPoint Pacing (MPP) IDE-studiet, at et specifikt valg af elektrisk dipol til den første venstre ventrikulære puls og en tæt på samtidig påføring af de to venstre ventrikulære pulser opnår en meget høj procent af klinisk respons (87 %), med fremragende patientsikkerhed. Efterfølgende undersøgelser bekræftede disse resultater og rapporterede endnu højere NYHA-responsrater (95 % vs. 78 % for konventionel kardial resynkroniseringsterapi - CRT).

Den underliggende begrundelse ligger i den bedre tilnærmelse af den normale sekvens af venstre ventrikelaktivering ved brug af to i stedet for en enkelt puls. Ifølge forsøgsresultater kan man opnå, sammenlignet med konventionel CRT, forbedret koordination mellem venstre ventrikulære segmenter, forbedret hjertevolumen og muligvis vævsperfusion og potentielt reduktion af arytmitilbøjelighed (mekanisme svarende til CRT). Det ville således være interessant at undersøge, om disse uafhængigt kan bekræftes af ændringer i VAC-værdier. Ved hjertesvigt stiger VAC-værdierne betydeligt på grund af stigninger i Ea som følge af feedback-sløjfen vedrørende tryk (men ikke volumen) vedligeholdelse. Som en konsekvens vil enhver reduktion flytte dem til både 1 og 0,5-0,7 området, hvilket giver en forbedring i både SW-maksimering og effektivitetsoptimering.

Der er dog objektive vanskeligheder med at opnå lege artis MSP (i henhold til MPP-IDE-studiestandarder), da to forudsætninger skal være opfyldt: 1. Interpolær afstand for den første venstre ventrikulære puls >30 mm (dvs. ikke-sekventielle poler anvendt), 2. Næsten samtidige (Δt=5msec) venstre ventrikulære pulser og 3. Tærskelværdi på ≤3,5V@0,5msec.

Desuden bør den første puls ideelt set rettes mod det mest forsinkede, sammenlignet med den normale aktiveringssekvens, levedygtige myokardiesegment, en bedrift, der ikke altid er mulig på grund af elektrodeplaceringsbegrænsninger. Det er klart, at tilstedeværelsen af ​​ar kunne ændre forløbet og formen af ​​aktiveringsfronten og dermed mindske dens virkninger (svarende til spørgsmål, der allerede er diskuteret i tilfælde af CRT).

Objektiv:

At udføre en sammenlignende undersøgelse af multi-site venstre ventrikulær pacing og kardial resynkroniseringsterapi effekter på ventrikularteriel kobling og energieffektivitet af det svigtende hjerte

Hypotese:

VAC-værdier er forbedret (skift tættere på enhed/0,5-0,7 område) og arbejde/effektivitet øges med patienter på MSP sammenlignet med CRT-stimulering.