Hjertesviktstudie av pacingeffekter på flere steder på ventrikuloarteriell kobling (HUMVEE)

Gitt at hovedfunksjonen til det kardiovaskulære systemet er å gi tilstrekkelig blodtilførsel til vev for å sikre deres normale og effektive funksjon, kombinert med mest mulig effektiv bruk av energi produsert av ATP-nedbrytning, har det vært en stor interesse for å belyse samspill mellom hjerte og kar, som påvirker begge kritisk.

For å oppnå disse målene antas det at hos friske mennesker fungerer det kardiovaskulære systemet som en enhet ved en unik kombinasjon av parametere (arteriell elastanse, hjertefrekvens og venstre ventrikkel-endesystolisk elastanse) for å:

1. Maksimer slagarbeid (SW) for en gitt kontraktilitet i venstre ventrikkel. Dette er relatert til det faktum at tilstrekkelig vevsperfusjon er avhengig både av slagvolum og trykk og i væskedynamikk W=∆P×∆V (derved fører maksimering av SW til optimal perfusjon), ELLER
2. Optimaliser energieffektiviteten til hjertet, når det gjelder energi overført til arteriell seng til total mekanisk energi.

Ventrikuloarteriell kobling (VAC) er en sammensatt parameter, definert som forholdet mellom arteriell elastanse (Ea) og endesystolisk venstre ventrikkelelastanse (Ees). Altså: VAC=Ea/Ees . Det er en grunnleggende egenskap ved det kardiovaskulære systemet, som integrerer og vurderer samspillet mellom alle individuelle parametere i ventrikkelen (pumpen) og arterieltreet (etterbelastning). Videre kan VAC vurdere både om SW produsert er maksimal for en gitt kontraktilitet av venstre ventrikkel (betingelse for maksimering: VAC=1) og om mekanisk effektivitet av ventrikkelen er optimal (optimeringsbetingelse: VAC=0,5-0,7). Følgelig er samtidig optimalisering ikke mulig, og det kardiovaskulære systemet opererer enten med maksimal effekt (som hos friske personer i hvile) eller med optimal effektivitet (friske personer ved trening). Multi-site pacing (MSP) av venstre ventrikkel er en nylig introdusert teknikk med utmerkede studiers funn angående ekkokardiografiske parametere for ventrikkelfunksjon. Nylig viste MultiPoint Pacing (MPP) IDE-studien at et spesifikt valg av elektrisk dipol for den første venstre ventrikkelpulsen og en nesten samtidig påføring av de to venstre ventrikkelpulsene gir en svært høy prosentandel av klinisk respons (87 %), med utmerket pasientsikkerhet. Påfølgende studier bekreftet disse funnene, og rapporterte enda høyere NYHA-responsrater (95 % vs 78 % for konvensjonell hjerteresynkroniseringsterapi – CRT).

Den underliggende begrunnelsen ligger i den bedre tilnærmingen av den normale sekvensen av venstre ventrikkelaktivering, gjennom bruk av to, i stedet for en enkelt, pulser. I henhold til forsøksresultater kan man oppnå, sammenlignet med konvensjonell CRT, forbedret koordinasjon mellom venstre ventrikkelsegmenter, forbedret hjerteutgang og muligens vevsperfusjon, og potensielt reduksjon av arytmitilbøyelighet (mekanisme som ligner på CRT). Det vil derfor være interessant å studere om disse kan bekreftes uavhengig av endringer i VAC-verdier. Ved hjertesvikt øker VAC-verdiene betraktelig på grunn av økninger i Ea som følge av tilbakemeldingssløyfen angående trykk (men ikke volum) vedlikehold. Som en konsekvens vil enhver reduksjon flytte dem til både 1- og 0,5-0,7-området, noe som gir forbedring i både SW-maksimering og effektivitetsoptimalisering.

Det er imidlertid objektive vanskeligheter med å oppnå lege artis MSP (i henhold til MPP-IDE studiestandarder) gitt at to forutsetninger må være oppfylt: 1. Interpolar avstand for første venstre ventrikkelpuls >30 mm (dvs. ikke-sekvensielle poler brukt), 2. Nesten samtidige (Δt=5msec) venstre ventrikkelpulser og 3. Terskel på ≤3,5V@0,5msec.

Dessuten bør den første pulsen ideelt sett rettes til det mest forsinkede, sammenlignet med den normale aktiveringssekvensen, levedyktig myokardsegment, en bragd som ikke alltid er mulig på grunn av elektrodeplasseringsbegrensninger. Åpenbart kan tilstedeværelsen av arr endre forløpet og formen til aktiveringsfronten og dermed redusere dens virkninger (i likhet med problemer som allerede er diskutert i tilfelle av CRT).

Objektiv:

For å utføre en sammenlignende studie av multi-site venstre ventrikkel pacing og kardial resynkroniseringsterapi effekter på ventrikuloarteriell kobling og energieffektivitet av det sviktende hjertet

Hypotese:

VAC-verdier er forbedret (flytter nærmere enhet/0,5-0,7 område) og arbeid/effektivitet øker med pasienter på MSP sammenlignet med CRT-pacing.