A midazolám premedikáció hatékonyságának értékelése

Háttér

• A midazolám premedikáció sok kórházban rutin gyakorlat, de hatékonysága továbbra is vitatott. Értékeltük a midazolám premedikáció hatékonyságát a szorongásos és szedációs szint, a hemodinamikai paraméterek és a fájdalomcsillapító profilok tekintetében.

Mód

• Tantárgyak

  • Ezt a randomizált, prospektív, nyílt vizsgálatot az IRB hagyta jóvá. Az írásos beleegyezés után összesen 128, 20 és 65 év közötti, Ⅰ vagy Ⅱ ASA fizikai állapotú, elektív pajzsmirigyeltávolításra tervezett nőbeteget vontak be. Kizárási kritériumok a következők voltak: központi idegrendszeri rendellenességek, súlyos szív- és érrendszeri betegségek, krónikus fájdalommal járó betegségek, perifériás neuropátia, diabetes mellitus neuropátia, nefropátia, hepatopathia, a központi idegrendszerre vagy a szívfrekvenciára ható bármilyen gyógyszer szedése, alkohol- vagy kábítószerrel való visszaélés, terhesség és a kezelés ellenjavallata midazolám premedikáció. A beiratkozott alanyokat véletlenszerűen beosztották a midazolám premedikációs csoportba (P csoport, n=64), vagy a kontrollcsoportba (N csoport, n=64). A P csoportba tartozó betegeket 0,2 mg intramuszkuláris glikopirroláttal és 0,05 mg/kg midazolammal premedikáltuk 30 perccel a műtét előtt, míg az N csoportba sorolt ​​betegek csak glikopirrolátot kaptak.

• Érzéstelenítés kezelése

  • A műtőben standard monitorozást végeztünk (EKG, pulzoximetria, noninvazív vérnyomás, nyelőcső-sztetoszkóp hőmérséklet), négyes sorozat (TOF) és entrópia és sebészeti pleth index (SPI). Az érzéstelenítés indukálására propofol (4,0 μg/ml) és remifentanil (4 ng/ml) célzott, szabályozott infúzióját alkalmaztuk a Marsh, illetve a Minto farmakológiai modelljei alapján. Intravénásan 1,0 mg/ttkg rokuroniumot adtak az izomlazítás céljából. Intubálás után propofolt (3,0 μg/ml) és remifentanilt (2 ng/ml) adtunk be a bemetszésig. 30 mg ketorolakot adtunk be 30 perccel a műtét vége előtt a posztoperatív fájdalom csillapítására.

• A midazolámra adott válasz értékelése

  • A szorongás mértékének értékelésére a Beck szorongásos leltárt a műtét előtti napon és közvetlenül a műtőbe érkezés után végezték el. A fájdalomcsillapító profil értékeléséhez a műtőben SPI-monitorozást, a gyógyulási szobában és az általános osztályon pedig NRS-t (numeric rating scale) mértünk az orális fájdalomcsillapítókra való átállásig. Ezenkívül felülvizsgálták a fájdalomcsillapításra szolgáló további gyógyszereket is. Minden mérési ponton noninvazív vérnyomást, pulzusszámot és entrópiaértéket rögzítettünk, hogy értékeljük a hemodinamikai stabilitást és a szedáció szintjét az anesztézia indukciója során. A mérési pontok a kezdeti időpont, az intubálás előtti, az intubálás, a bemetszés előtti és a bemetszési idő voltak. Az érzéstelenítéshez szükséges időt is feljegyeztük.

• Mintanagyság és statisztikai elemzés

  • Ebben a vizsgálatban a minta méretét Cohen tanulmánya alapján határozták meg. Ezen elemzés szerint két α (szignifikancia kritérium) = 0,05, β (II. típusú hiba előfordulásának valószínűsége) = 0,2 és közepes hatásméret (Cohen d = 0,5) csoport átlagának összehasonlításakor csoportonként 64 alanyra volt szükség.
  • A normalitásteszt után a folytonos változókat független t-próbával, páros t-próbával és ismételt mérésű ANOVA-val elemeztük. A kategorikus változók közötti különbségeket a khi-négyzet teszt segítségével számítottuk ki.