A második Esmarch alkalmazás értékelése az intravénás regionális érzéstelenítés hatékonyságára vonatkozóan

Az intravénás regionális érzéstelenítés (IVRA), más néven Bier-blokk, egy technikailag egyszerű és megbízható technika a rövid műtéti eljárások érzéstelenítésének elérésére. Helyi érzéstelenítő (általában lidokain) intravénás befecskendezésével történik a felkaron lévő kettős érszorítóval, amely korlátozza az érzéstelenítő hatást a test adott részére a szisztémás hatások elkerülése érdekében. Ez a technika alkalmas az alkaron és a kézen végzett rövid eljárásokra, minimális szövődményekkel. A technika variációi megváltoztatják az érszorító helyét, a helyi érzéstelenítő mennyiségét vagy további érzéstelenítő szerek hozzáadását a legjobb érzéstelenítés biztosítása érdekében. Ezen eltérések ellenére a blokk még mindig meghibásodhat. Egyes tanulmányok 94-98%-os, míg mások 78,1%-os sikerarányt mutatnak a siker definíciójától függően (általában az határozza meg, hogy szükség volt-e további érzéstelenítésre a műtét során vagy sem). Általában azonban az IVRA sikerességi aránya magas. Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy javítsa az IVRA sikerességi arányát (amelyet a műtét során nincs szükség további érzéstelenítésre) az IVRA protokoll kismértékű módosításával. Ezt a módosítást az alábbiakban részletesebben ismertetjük (a kutatási eljárások részben), de lényegében az IVRA eljárás egyik lépése egy rugalmas kötés (Esmarch kötés) felhelyezése a felső végtagon, hogy elérje a kivérzést a dupla érszorító felfújása előtt. . Az egyetlen módosítás, amelyet a vizsgálók ebben a vizsgálatban hajtanak végre, az az, hogy az érzéstelenítő intravénás befecskendezése után pontosan ugyanilyen módon újra felhelyezik az Esmarch kötést. A kötszer ismételt felhelyezése nem kivérzésre szolgál, hanem az érzéstelenítő extravazációjának elősegítésére az intersticiális térbe. A vizsgálatok azt mutatják, hogy az IVRA fő hatásának helye az intersticiális térben van, ahol kis idegvégződések és idegtörzsek találhatók. A tanulmányban javasolt módosítás azt reméli, hogy javítja a helyi érzéstelenítő extravazációját a vénás rendszerből az intersticiális térbe, ahol jobban tud majd működni. Ebben a tanulmányban a kutatók azt remélik, hogy összehasonlítják az IVRA standard technikájának sikerarányait a mi módszerünkkel, amelyben a kutatók rövid kéz és felső végtagok esetén röviddel a helyi érzéstelenítő intravénás befecskendezése után újra felhelyezik az Esmarch kötést.

A kutatáshoz hasonló demográfiai jellemzőkkel rendelkező emberek két csoportját használjuk: 40 beteget véletlenszerűen a kontrollcsoportba és 40 beteget véletlenszerűen a vizsgálati csoportba. A REDCap randomizációs modult használják a randomizációs folyamathoz, és ez a folyamat a klinikán a páciens felvételének és beleegyezésének napján történik. Azoknak a betegeknek, akik hajlandóak részt venni a vizsgálatban, a beleegyezési folyamat során teljesen egyértelművé teszik számukra, hogy van esély rá, hogy a kontrollcsoportba kerüljenek.

A műtét előtti területen az eljárás napján a betegeket emlékeztetik a vizsgálatban való önkéntes részvételükre (és arra, hogy a műtét előtt vagy után bármikor visszaléphetnek). Ekkor az a személy, aki kezdetben beszervezte/beleegyezett a beteggel (pl. Dr. Turker vagy Dr. Morin, ezentúl "sebész") megkéri a pácienst, hogy töltse ki a Bier Block Research Adatgyűjtési űrlap demográfiai információs részét, amely a következőket tartalmazza: születési dátum, nem, BMI, alkar kerülete a legnagyobb kerületnél mérve. , és társbetegségek. Ezt követően a sebész kitölti az adatfelvételi adatlap eljárási információk rovatát, amely a következőket tartalmazza: a beavatkozás dátuma, a sebész neve, az aneszteziológus neve, a beavatkozás neve és a beavatkozás oldala. Ezen a ponton a beteg folytathatja a műtétet.

Az intravénás érzéstelenítést érszorítóval, Esmarch kötéssel, intravénás vezetékkel és normál sóoldattal hígított lidokainnal végezzük. Először az intravénás hozzáférést a műtéti oldalon kell elérni, lehetőleg a kéz hátán (azonban szokásos eljárás a csukló vagy az alkar kipróbálása, ha a kéz hátán nem érhető el megfelelő intravénás hozzáférés). Ezután dupla érszorítót kell felhelyezni a felkarra. Esmarch kötést kell felhelyezni az ujjbegytől az érszorítóhoz, az intravénás vezeték védelmével. Ezután a szorítószorító disztális mandzsettája 250-300 Hgmm-re felfújódik. A proximális mandzsetta azonnal felfújódik ugyanarra a nyomásra, és az Esmarch kötést eltávolítják. A páciens sugárirányú pulzusát ellenőrizni kell, majd a sebész megvizsgálja a kar megfelelő kivéreztetését, mielőtt beadná a 0,5-1%-os lidokaint, 25-50 milliliter, a páciens méretétől és az aneszteziológus választásától függően. Ezen a ponton, ha a pácienst véletlenszerűen besorolták a vizsgálati csoportba, az Esmarch kötést a fenti módon pontosan felhelyezik, majd azonnal eltávolítják (ez a vizsgálat EGYETLEN kutatási része). Ha a pácienst véletlenszerűen besorolták a kontrollcsoportba, az Esmarch kötszer ismételt felhelyezése kimarad. Ezt követően a distalis mandzsetta leengedésre kerül, és a műtéti oldalon lévő intravénás vezetéket eltávolítják. A szokásos műtéti előkészítés a Bier blokk felállítása közben kezdődik. Ha a beteg érszorító fájdalmat érez, a disztális mandzsetta felfújódik, a proximális mandzsetta pedig leeresztve lesz. A megfelelő blokkolásig eltelt idő az adatgyűjtési űrlapon rögzítésre kerül, ha a páciens már nem érez éles érzést (általában úgy tesztelik, hogy egy éles sebészeti eszközzel finoman megböködik a bőrt). Ha a műtét bármely pontján a betegnek további érzéstelenítésre van szüksége a fájdalom csillapítására, a Bier-blokk hibásnak minősül. A megfelelő fájdalomcsillapítás elérése után a műtét a szokásos módon folytatódik. Csak a 45 percnél rövidebb ideig tartó eseteket vonják be a vizsgálatba. Az adatgyűjtési űrlap fennmaradó részét a sebész tölti ki az eljárás végén, és a következő információkat tartalmazza: érszorító idő/nyomás, blokk sikeressége/sikertelensége, vérnyomás a szorítószorítás időpontjában, az Esmarch kétszeri alkalmazása, érzéstelenítés típusa/dózisa, anatómiai IV elhelyezés, szövődmények és további érzéstelenítési követelmények. Ezeket a kitöltött adatgyűjtési űrlapokat azután azonnal tárolják a Human Movement Biomechanics Lab (B103) zárt szekrényében. Ezek az űrlapok minden héten átkerülnek a REDCap-ba, és a nyomtatott példányokat biztonságosan megsemmisítik.

Megismételve és hangsúlyozva, az Esmarch kötszer ismételt felhelyezése az egyetlen kutatási eljárás. Az összes többi eljárás a standard ellátás. Ez a lépés javíthatja a megfelelő blokkoláshoz szükséges időt és az érzéstelenítés minőségét.

Miután a 80 beteg gyűjtőlapjának adatait átvitték a REDCap-ba, a kutatócsoport áttekinti és statisztikailag elemzi az adatokat. A betegek részvételének időtartama a műtét időtartama (műtőidőben).