A temporomandibularis ízületi diszfunkció hatása a fájdalomra, az életminőségre és a pszichológiai állapotra

A temporomandibularis ízületi diszfunkció (TMJD) a rágórendszer struktúráinak károsodott működése következtében alakul ki. Ez a zavar érinti a rágóizmokat, a temporomandibularis ízületet (TMJ) és az ízület körüli kapcsolódó struktúrákat. A TMJD jeleket és tüneteket idézhet elő, beleértve a TMJ- és a rágóizmok fájdalmát, korlátozott szájnyílást és ízületi hangokat, például kattogást és/vagy crepitus-t. Egyéb tünetek közé tartozik a TMJ-fájdalom, az ízületi mozgások korlátozottsága, a rágási nehézség, az állkapocs reteszelése (trismus), az állkapocs oldalirányú eltérése, a TMJ és a rágóizmok érzékenysége, fülzúgás és fájdalom, szédülés, valamint fej- és nyakfájdalom.

A vizsgáló legjobb tudomása szerint azonban egyetlen korábbi tanulmány sem vizsgálta az életminőség, a fájdalom és a pszichológiai állapot közötti kapcsolatot a TMJD-ben szenvedő egyéneknél. A tanulmány célja annak vizsgálata volt, hogy van-e kapcsolat a fájdalom, az életminőség és a pszichológiai állapot között a TMJD-ben szenvedő egyének és a TMJD-ben nem szenvedő tünetmentes egyének esetében.

Százhúsz személyt vontak be ebbe a tanulmányba, amelyet 2017 márciusa és júliusa között végeztek a Gazi Egyetemen és az Ankara Yıldırım Beyazıt Egyetem Fogorvostudományi Karán, Törökországban. A kutatást kontrollált, megfigyeléses, keresztmetszeti vizsgálatként tervezték. A 165 TMJD-tünetekkel rendelkező egyén közül hatvanat diagnosztizáltak TMJD-vel egy szakfogorvos, és a befogadási kritériumoknak megfelelőket az első csoportba sorolták be. A TMJD tüneteit nem mutató 143 egyén közül hatvan személyt vettek fel a második csoportba, akik megfeleltek a beválasztási kritériumoknak. Ezt a két csoportot klinikai és radiológiai vizsgálatok eredményei alapján hoztuk létre. A TMJD-t professzionális és tapasztalt fogorvosok diagnosztizálták a Temporomandibularis rendellenességek kutatási diagnosztikai kritériumai (RDC/TMD) segítségével. Az RDC/TMD-t az arany standard fizikális vizsgálati módszerként írták le a TMD klinikai diagnózisában.

Azok a személyek, akik beleegyeztek, hogy részt vegyenek a vizsgálatban, a beleegyező nyilatkozat aláírása után kerültek bele. Az etikai bizottság engedélyét az Ankara Yıldırım Beyazıt Egyetem Szociális és Humántudományi Etikai Bizottsága adta meg (dátum: 2016.08.02., szám: 356).

A vizsgálatba olyan személyeket vontunk be, akik képesek voltak megérteni és beszélni törökül, együttműködni, valamint 17 évesek vagy idősebbek.

Az 1. csoportba való besorolás kritériumai a következők voltak: ízületi hangok kattanások vagy crepitáció formájában a TMJ-ből a száj kinyitása vagy rágása során, a TMJ érzékenysége és fájdalom a tapintáskor, a TMJ kezelésének hiánya az elmúlt hat hónapban, valamint a TMJD tünetei legalább három hónap. A 2. csoportba való besorolási kritériumok: 30 mm-t meghaladó maximális szájnyílás, ízületi hangok, például TMJ kattanása vagy krepitáció hiánya a száj nyitása és zárása és/vagy rágása során, valamint a TMJ és a rágóizmok érzékenységének és fájdalmának hiánya tapintáskor.

Az 1. csoportba tartozó kizárási kritériumok a következők voltak: a TMJD tünetei közül legalább egy hiánya, a TMJD diagnózisának hiánya és a kórelőzményben szereplő daganat, nyaki diszkopátia, ortopédiai és reumás patológiák, fej-, nyak- és/vagy állkapocsműtét és terhesség.

A 2. csoport kizárási kritériumai a TMJD legalább egy tünetének jelenléte, a kórelőzményben szereplő daganat, nyaki diszkopátia, ortopédiai és reumás patológiák, fej-, nyak- és/vagy állkapocsműtét, valamint terhesség.

G * Power (V.3.1.9.2, Németország) szoftvert használtunk a minta méretének kiszámításához. Elemzéseket végeztünk a nyomási fájdalomküszöb (PTT), az életminőség és a pszichológiai értékelési eredmények közötti szignifikáns különbségek vizsgálatára a csoportok között (α = 0,05 és β = 0,20). Az elemzés azt mutatta, hogy minden csoportban legalább 19 egyén, összesen pedig legalább 38 egyén elegendő lenne.

Szociodemográfiai (életkor, nem, magasság, súly, iskolai végzettség) és klinikai adatok (bruxizmus előzményei, domináns oldal, probléma oldala, tünetek időtartama, domináns rágóoldal, alvási pozíció, fülzúgás/fájdalom, rágási nehézség, ill. parafunkcionális szóbeli szokások állapotát) értékelőlapra rögzítettük.

Mindkét csoport egyéneket arra kérték, hogy jelöljék meg a TMJ fájdalmat és fejfájást egy 10 cm-es egyenes vonalon vizuális analóg skála (VAS) segítségével, és az eredményeket cm-ben rögzítették. A betegeket megkérdezték a TMJ kétoldali nyugalmi és mozgó helyzetében jelentkező fájdalomról. A VAS skálán a „0” azt jelzi, hogy nincs fájdalom, a „10” pedig a lehető legsúlyosabb fájdalmat.

Az izomérzékenységet algométerrel mértük (Baseline® doloriméter/algométer, Pain Diagnosis, and Treatment Inc., Great Neck, NY, USA). Az algométert fokozatosan arra a területre nyomják, ahol az érzékenységet mérni kell, és a mérést azonnal leállítják, amint az alany fájdalmat érez. Jelen vizsgálat során a temporalis izom elülső részének, a TMJ oldalsó tokjának és a rágóizomnak a PPT-it mérték. A méréseket háromszor, 30 másodperces időközönként végeztük mind a jobb, mind a bal oldalon. A három mérés átlagértékeit rögzítettük. A PPT-t úgy határozzák meg, mint azt a legkisebb nyomást, amelyet a szövetre kell kifejteni a fájdalom kialakulásához. Az eredményeket kg/cm2-ben fejezzük ki.

A Kórházi Szorongás és Depresszió Skálát (HADS) használták a résztvevők szorongásos és depressziós szintjének mérésére. A HADS skálát Zigmond és Snaith fejlesztette ki, és 14-et tartalmaz, két alskálával, egy hét kérdésből (páratlan számok) a szorongást, egy másik hét kérdésből (páros számok) pedig a depressziót. Aydemir et al. elvégezte a HADS török ​​validitási és megbízhatósági vizsgálatát. Minden kérdést 0 és 3 között kell értékelni. A depresszió és a szorongás alskálák lehetséges legalacsonyabb pontszáma 0, a maximális lehetséges pontszám 21 volt. Az alanyok depressziós és szorongásos státuszát a kapott pontszámtól függően normális/tünetmentes (0-7 pont), határon túli abnormális/gyanús (8-10 pont) és abnormális/határozott (11-21 pont)ként értékelik.

Az életminőség felmérésére a Short Form-36-ot (SF-36) használták. Ware és mtsai. 1987-ben fejlesztette ki az SF-36-ot az egészséggel kapcsolatos általános életminőség meghatározására. A skála 36 kérdésből áll, és nyolc alskálán és két fő komponensben értékeli az életminőséget az előző négy hétben. Az alskálák a következők; Fizikai funkció (PF), Szerep nehézség-fizikai (RP), testfájdalom (BP), általános egészségi állapot (GH), vitalitás (V), szociális funkció (SF), szerep nehézségi-érzelmi (RE) és mentális egészség (MH) ), míg a fő összetevők a Physical Component Score (PCS) és a Mental Component Score (MCS). A nyolc alskála 0 és 100 pont között értékeli az egészséget. A "0" azt jelzi, hogy az egészséggel összefüggő életminőség rossz, a 100 pedig a lehető legjobb életminőséget, tehát a magasabb pontszámok jobb életminőséget jeleznek. Az SF-36-ot Koçyiğit és munkatársai fordították le törökre. és érvényességi és megbízhatósági vizsgálatoknak vetették alá.

A folytonos változók, például az életkor, a testtömeg-index (BMI) és az SF-36 pontszámok eloszlását Shapiro-Wilk teszt és normalitási grafikonok segítségével vizsgáltuk. Az összes folytonos változó kifejezésére az átlag ± szórást (átlag ± sd) és a mediánt (min-max: minimum-maximum) használtuk, míg a kategorikus változókra, például a nemre és a foglalkozásra vonatkozó eredményeket százalékban (%) fejeztük ki. A független minták t-próbáját és Mann-Whitney U tesztjét alkalmaztuk a folytonos változók, például az SF-36 és a HADS pontszámok eloszlásának meghatározására az 1. és 2. csoport között. A skálapontszámok, valamint a fájdalomküszöb és a fájdalom súlyossága közötti összefüggést a következőkkel elemeztük. Pearson és Spearman korrelációs elemzés. Az SF-36-ra és a HADS-re adott válaszok konzisztenciáját Cronbach alfa-koefficiensével vizsgáltuk. A statisztikai szignifikancia értéke p <0,05. Minden statisztikai elemzést és számítást IBM SPSS Statistics 21.0 szoftverrel (IBM Corp., 2012-ben) végeztünk. IBM SPSS Statistics for Windows, Armonk, NY: IBM Corp., USA).