Temporomandibulaarisen nivelen toimintahäiriön vaikutus kipuun, elämänlaatuun ja psykologiseen tilaan

Temporomandibulaarisen nivelen toimintahäiriö (TMJD) ilmenee purentajärjestelmän rakenteiden heikentyneen toiminnan seurauksena. Tämä häiriö vaikuttaa purulihaksiin, temporomandibulaariseen niveleen (TMJ) ja niihin liittyviin nivelen ympärillä oleviin rakenteisiin. TMJD voi aiheuttaa merkkejä ja oireita, mukaan lukien kipu TMJ:ssä ja purulihaksissa, rajoittunut suun avautuminen ja niveläänet, kuten napsahdus ja/tai krepitys. Muita oireita ovat TMJ-kipu, nivelliikkeiden rajoittuminen, pureskeluvaikeudet, leuan lukittuminen (trismus), leuan sivusuuntainen poikkeama, TMJ- ja purulihasten arkuus, tinnitus ja kipu, huimaus sekä pään ja niskakipu.

Tutkijan parhaan tietämyksen mukaan mikään aikaisempi tutkimus ei kuitenkaan ole tutkinut elämänlaadun, kivun ja psykologisen tilan välistä suhdetta TMJD-potilailla. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää, onko kivun, elämänlaadun ja psykologisen tilan välinen suhde TMJD-potilailla ja oireettomilla henkilöillä, joilla ei ole TMJD:tä.

Tähän tutkimukseen, joka suoritettiin maaliskuusta heinäkuuhun 2017 Gazin yliopistossa ja Ankara Yıldırım Beyazıtin yliopiston hammaslääketieteellisessä tiedekunnassa, Turkissa, oli mukana satakaksikymmentä henkilöä. Tutkimus suunniteltiin kontrolloiduksi, havainnoitavaksi, poikkileikkaustutkimukseksi. Erikoishammaslääkäri diagnosoi TMJD:n 60:stä 165 yksilöstä, joilla oli TMJD-oireita, ja ne, jotka täyttivät sisällyttämiskriteerit, otettiin mukaan ensimmäiseen ryhmään. Kuusikymmentä henkilöä, jotka täyttivät sisällyttämiskriteerit, 143 henkilöstä, joilla ei ollut TMJD-oireita, otettiin mukaan toiseen ryhmään. Nämä kaksi ryhmää perustettiin kliinisten ja radiologisten tutkimustulosten perusteella. Ammattimaiset ja kokeneet hammaslääkärit diagnosoivat TMJD:n käyttämällä tutkimusdiagnostiikkakriteerejä temporomandibulaarisille häiriöille (RDC/TMD). RDC/TMD on kuvattu kultaiseksi standardiksi fyysiseksi tutkimusmenetelmäksi TMD:n kliinisen diagnoosin yhteydessä.

Henkilöt, jotka suostuivat osallistumaan tutkimukseen, otettiin mukaan, kun he olivat allekirjoittaneet tietoisen suostumuslomakkeen. Eettisen toimikunnan luvan myönsi Ankara Yıldırım Beyazıt Universityn sosiaali- ja humanistinen eettinen komitea (päivämäärä: 02.08.2016, nro: 356).

Tutkimukseen otettiin mukaan turkkia ymmärtäviä ja puhuvia sekä yhteistyötä tekeviä henkilöitä, jotka olivat vähintään 17-vuotiaita.

Ryhmän 1 mukaanottokriteerit olivat niveläänet naksahduksina tai krepitaatioina TMJ:stä suun avaamisen tai pureskelun aikana, TMJ:n herkkyys ja kipu tunnustelussa, TMJ:n hoito puuttuminen edellisen kuuden kuukauden aikana ja TMJD-oireiden esiintyminen vähintään kolme kuukautta. Ryhmän 2 mukaanottokriteerit, suuaukon enimmäispituus yli 30 mm, niveläänten, kuten TMJ:n naksahduksen tai krepitaatioiden puuttuminen suun avaamisen ja sulkemisen ja/tai pureskelun aikana, sekä arkuuden ja kivun puuttuminen TMJ- ja purulihaksissa tunnustettaessa.

Ryhmän 1 poissulkemiskriteerit olivat vähintään yhden TMJD-oireen puuttuminen, TMJD-diagnoosin puuttuminen ja kasvain, kohdunkaulan diskopatia, ortopediset ja reumaattiset sairaudet, pään, kaulan ja/tai leuan leikkaus ja raskaus.

Ryhmän 2 poissulkemiskriteerit olivat vähintään yhden TMJD:n oireen esiintyminen, kasvain, kohdunkaulan diskopatia, ortopediset ja reumaattiset sairaudet, pään, kaulan ja/tai leuan leikkaus ja raskaus.

G * Power (V.3.1.9.2, Saksa) -ohjelmistoa käytettiin otoskoon laskemiseen. Analyyseilla tutkittiin merkittäviä eroja painekipukynnyksessä (PTT), elämänlaadussa ja psykologisissa arvioinneissa ryhmien välillä (α = 0,05 ja β = 0,20). Analyysi osoitti, että vähintään 19 yksilöä kussakin ryhmässä ja yhteensä vähintään 38 yksilöä riittäisi.

Sosiodemografiset (ikä, sukupuoli, pituus, paino, koulutustila) ja kliiniset tiedot (bruksismin historia, hallitseva puoli, ongelman puoli, oireiden kesto, hallitseva pureskelupuoli, nukkumisasento, tinnitus/kipu, pureskeluvaikeudet ja parafunktionaalisten suutottumusten status) mukaanottokriteerit täyttävien yksilöiden kirjattiin arviointilomakkeelle.

Kummankin ryhmän yksilöitä pyydettiin merkitsemään TMJ-kipu ja päänsärky 10 cm:n suoralle viivalle käyttämällä visuaalista analogista asteikkoa (VAS), ja tulokset kirjattiin senttimetreinä. Potilailta kysyttiin kipua TMJ:n kahdenvälisissä lepo- ja liikkuvissa asennoissa. VAS-asteikolla "0" tarkoittaa, että kipua ei ole, ja "10" tarkoittaa voimakkainta mahdollista kipua.

Lihasten herkkyys mitattiin käyttämällä algometriä (Baseline®-dolorimetri/algometri, Pain Diagnosis, and Treatment Inc., Great Neck, NY, USA). Algometri painetaan vähitellen alueelle, jossa herkkyys mitataan, ja mittaus lopetetaan heti, kun koehenkilö kokee kipua. Tässä tutkimuksessa mitattiin ohimolihaksen etuosan, TMJ-sivukapselin ja puremalihaksen PPT:t. Mittaukset suoritettiin kolme kertaa 30 sekunnin välein sekä oikealta että vasemmalta puolelta. Kolmen mittauksen keskiarvot kirjattiin. PPT määritellään pienimmäksi painevoimaksi, joka tarvitaan kudokseen kivun ilmenemiseksi. Tulokset ilmaistaan ​​kilogrammoina/cm2.

Hospital Anxiety and Depression Scalea (HADS) käytettiin mittaamaan osallistujien ahdistusta ja masennusta. HADS-asteikon ovat kehittäneet Zigmond ja Snaith, ja se sisältää 14, ja siinä on kaksi alaasteikkoa, joista yksi seitsemästä kysymyksestä (parittomat numerot) mittaa ahdistusta ja toinen seitsemästä kysymyksestä (parilliset numerot) mittaa masennusta. Aydemir et ai. suoritti turkkilaisen HADS:n validiteetti- ja luotettavuustutkimuksen. Jokainen kysymys pisteytetään välillä 0-3. Masennus- ja ahdistuneisuusasteikkojen alhaisimmat pisteet olivat 0 ja suurimmat mahdolliset pisteet 21. Koehenkilöiden masennus- ja ahdistuneisuustila arvioidaan normaaliksi/ei oireita (0-7 pistettä), rajalla epänormaaliksi/epäilyttäväksi (8-10 pistettä) ja epänormaaliksi/selväksi (11-21 pistettä) saaduista pisteistä riippuen.

Elämänlaadun arvioinnissa käytettiin lyhyttä muotoa 36 (SF-36). Ware et ai. kehitti SF-36:n vuonna 1987 määrittääkseen yleisen terveyteen liittyvän elämänlaadun. Asteikko koostuu 36 kysymyksestä ja arvioi elämänlaatua edellisten neljän viikon aikana kahdeksalla ala-asteikolla ja kahdella pääkomponentilla. Alaasteikot ovat; Fyysinen toiminta (PF), roolivaikeus-fyysinen (RP), kehon kipu (BP), yleinen terveys (GH), elinvoimaisuus (V), sosiaalinen toiminta (SF), rooli vaikeus-emotionaalinen (RE) ja mielenterveys (MH) ), kun taas pääkomponentit ovat Physical Component Score (PCS) ja Mental Component Score (MCS). Kahdeksalla ala-asteikolla arvioidaan terveyttä 0–100 pistettä. "0" tarkoittaa, että terveyteen liittyvä elämänlaatu on huono, ja 100 tarkoittaa parasta mahdollista elämänlaatua, joten korkeammat pisteet osoittavat parempaa elämänlaatua. Koçyiğit et ai. käänsi SF-36:n turkkiksi. ja sille on tehty validiteetti- ja luotettavuustutkimukset.

Jatkuvien muuttujien, kuten iän, painoindeksin (BMI) ja SF-36-pisteiden jakaumia tutkittiin käyttämällä Shapiro-Wilk-testiä ja normaaliteettikaavioita. Kaikkien jatkuvien muuttujien ilmaisemiseen käytettiin keskiarvoa ± keskihajonta (keskiarvo ± sd) ja mediaania (min-max: minimi-maksimi), kun taas kategoristen muuttujien, kuten sukupuolen ja ammatin, tulokset ilmaistiin prosentteina (%). Riippumattomien näytteiden t-testiä ja Mann-Whitney U -testiä käytettiin määrittämään jatkuvien muuttujien, kuten SF-36- ja HADS-pisteiden jakauma ryhmien 1 ja 2 välillä. Asteikkopisteiden ja kipukynnyksen sekä kivun vakavuuden välinen suhde analysoitiin käyttämällä Pearsonin ja Spearmanin korrelaatioanalyysi. SF-36:n ja HADS:n vasteiden johdonmukaisuutta tutkittiin käyttämällä Cronbachin alfa-kerrointa. Tilastollinen merkitsevyys asetettiin arvoon p < 0,05. Kaikki tilastolliset analyysit ja laskelmat suoritettiin IBM SPSS Statistics 21.0 -ohjelmistolla (IBM Corp., julkaistu 2012. IBM SPSS Statistics for Windows, Armonk, NY: IBM Corp., USA).