Влияние дисфункции височно-нижнечелюстного сустава на боль, качество жизни и психологический статус

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) возникает в результате нарушения функционирования структур жевательной системы. Это нарушение затрагивает жевательные мышцы, височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) и связанные с ним структуры вокруг сустава. ВНЧС может вызывать признаки и симптомы, в том числе боль в ВНЧС и жевательных мышцах, ограниченное открывание рта и суставные звуки, такие как щелчки и/или крепитация. Другие симптомы включают боль в височно-нижнечелюстном суставе, ограничение движений в суставах, трудности при жевании, смыкание челюсти (тризм), боковое отклонение челюсти, болезненность в височно-нижнечелюстном суставе и жевательных мышцах, шум в ушах и боль, головокружение, боль в голове и шее.

Однако, насколько известно исследователю, ни в одном из предыдущих исследований не изучалась взаимосвязь между качеством жизни, болью и психологическим статусом у людей с ВНЧС. Это исследование было разработано для изучения связи между болью, качеством жизни и психологическим статусом у лиц с ВНЧС и бессимптомных лиц без ВНЧС.

В это исследование, проведенное в период с марта по июль 2017 года на стоматологических факультетах Университета Гази и Университета Йылдырыма Беязита в Анкаре, Турция, были включены 120 человек. Исследование было разработано как контролируемое, обсервационное, перекрестное исследование. Шестьдесят из 165 человек с симптомами ВНЧС были диагностированы стоматологом-специалистом, и те, кто соответствовал критериям включения, были включены в первую группу. Шестьдесят человек, которые соответствовали критериям включения из 143 человек, у которых не было симптомов ВНЧС, были включены во вторую группу. Эти две группы были установлены на основании результатов клинического и рентгенологического обследования. ВНЧС был диагностирован профессиональными и опытными стоматологами с использованием Исследовательских диагностических критериев височно-нижнечелюстных расстройств (RDC/TMD). RDC/TMD был описан как золотой стандарт физического обследования в клинической диагностике TMD.

Лица, согласившиеся принять участие в исследовании, были включены после подписания форм информированного согласия. Разрешение комитета по этике было предоставлено Комитетом по социальной и гуманитарной этике Анкарского университета им. Йылдырыма Беязыта (дата: 02.08.2016, №: 356).

В исследование были включены лица, которые могли понимать и говорить по-турецки и сотрудничать, в возрасте 17 лет и старше.

Критериями включения в 1-ю группу были суставные звуки в виде щелчков или крепитации со стороны ВНЧС при открывании рта или жевании, чувствительность и болезненность в ВНЧС при пальпации, отсутствие лечения ВНЧС в течение предшествующих шести месяцев, наличие симптомов ВНЧС в течение не менее трех месяцев. Критерии включения в группу 2: максимальное открытие рта более 30 мм, отсутствие суставных звуков, таких как щелчок или крепитация ВНЧС при открывании и закрывании рта и/или жевательной деятельности, а также отсутствие болезненности и боли в ВНЧС и жевательных мышцах при пальпации.

Критериями исключения для группы 1 были отсутствие хотя бы одного из симптомов ВНЧС, отсутствие диагноза ВНЧС и наличие в анамнезе опухоли, шейной дископатии, ортопедической и ревматической патологии, хирургических вмешательств на голове, шее и/или челюсти и беременности.

Критериями исключения для группы 2 были наличие хотя бы одного из симптомов ВНЧС, наличие в анамнезе опухоли, шейной дископатии, ортопедической и ревматической патологии, операций на голове, шее и/или челюсти, беременность.

Программное обеспечение G * Power (V.3.1.9.2, Германия) использовалось для расчета размера выборки. Были проведены анализы для изучения значительных различий в пороге боли при надавливании (PTT), качестве жизни и результатах психологической оценки между группами (α = 0,05 и β = 0,20). Анализ показал, что было бы достаточно не менее 19 особей в каждой группе и не менее 38 особей в общей сложности.

Социально-демографические (возраст, пол, рост, вес, образовательный статус) и клинические данные (анамнез бруксизма, доминирующая сторона, сторона проблемы, продолжительность симптомов, доминирующая сторона жевания, положение во время сна, шум в ушах/боль, затруднение жевания и статус парафункциональных оральных привычек) лиц, отвечающих критериям включения, были записаны в форму оценки.

Людей в обеих группах попросили отметить боль и головную боль в ВНЧС на прямой линии длиной 10 см с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), и результаты были записаны в см. Пациентов спрашивали о боли в двустороннем покое и подвижных положениях ВНЧС. По шкале ВАШ «0» означает отсутствие боли, а «10» — максимально сильную боль.

Мышечная чувствительность измерялась с помощью альгометра (долориметр/альгометр Baseline®, Pain Diagnosis and Treatment Inc., Great Neck, NY, USA). Альгометр постепенно прижимают к области, где необходимо измерить чувствительность, и измерение прекращают, как только испытуемый испытывает боль. В настоящем исследовании измеряли PPT передней части височной мышцы, латеральной капсулы ВНЧС и жевательной мышцы. Измерения проводились трижды с 30-секундными интервалами как с правой, так и с левой стороны. Были записаны средние значения трех измерений. PPT определяется как наименьшая сила давления, которую необходимо приложить к ткани, чтобы возникла боль. Результаты выражены в кг/см2.

Больничная шкала тревоги и депрессии (HADS) использовалась для измерения уровня тревоги и депрессии участников. Шкала HADS была разработана Зигмондом и Снайтом и содержит 14 с двумя подшкалами, одна из семи вопросов (нечетные числа) для измерения тревоги, а другая из семи вопросов (четные числа) для измерения депрессии. Айдемир и др. провела турецкое исследование валидности и надежности HADS. Каждый вопрос оценивается от 0 до 3. Минимально возможные баллы по субшкалам депрессии и тревоги составили 0, а максимально возможные баллы — 21. Состояние депрессии и тревоги оценивается как нормальное/отсутствие симптомов (0–7 баллов), пограничное аномальное/подозрительное (8–10 баллов) и аномальное/определяемое (11–21 балл) в зависимости от полученных баллов.

Краткая форма-36 (SF-36) использовалась для оценки качества жизни. Уэр и др. разработал SF-36 в 1987 году для определения общего качества жизни, связанного со здоровьем. Шкала состоит из 36 вопросов и оценивает качество жизни за предыдущие четыре недели по восьми субшкалам и двум основным компонентам. Подшкалы; Физическая функция (PF), ролевая трудность — физическая (RP), боль в теле (BP), общее состояние здоровья (GH), жизнеспособность (V), социальная функция (SF), ролевая трудность — эмоциональная (RE) и психическое здоровье (MH). ), в то время как основными компонентами являются оценка физического компонента (PCS) и оценка умственного компонента (MCS). Восемь подшкал оценивают здоровье от 0 до 100 баллов. «0» указывает на плохое качество жизни, связанное со здоровьем, а 100 указывает на наилучшее возможное качество жизни, поэтому более высокие баллы указывают на лучшее качество жизни. SF-36 был переведен на турецкий язык Кочигитом и др. и был подвергнут исследованиям валидности и надежности.

Распределения непрерывных переменных, таких как возраст, индекс массы тела (ИМТ) и баллы по шкале SF-36, исследовали с использованием критерия Шапиро-Уилка и графиков нормальности. Среднее ± стандартное отклонение (среднее ± стандартное отклонение) и медиана (мин-макс: минимум-максимум) использовались для выражения всех непрерывных переменных, а результаты для категориальных переменных, таких как пол и род занятий, выражались в процентах (%). Для определения распределения непрерывных переменных, таких как показатели SF-36 и HADS, между группами 1 и 2 применяли t-критерий независимых выборок и U-критерий Манна-Уитни. Взаимосвязь между показателями шкалы, болевым порогом и интенсивностью боли анализировали с использованием Корреляционный анализ Пирсона и Спирмена. Согласованность ответов на SF-36 и HADS исследовали с помощью альфа-коэффициента Кронбаха. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне p<0,05. Все статистические анализы и расчеты выполнялись с помощью программного обеспечения IBM SPSS Statistics 21.0 (IBM Corp., выпуск 2012. IBM SPSS Statistics для Windows, Армонк, Нью-Йорк: IBM Corp., США).