Vliv dysfunkce temporomandibulárního kloubu na bolest, kvalitu života a psychický stav

Dysfunkce temporomandibulárního kloubu (TMJD) vzniká v důsledku poruchy funkce struktur žvýkacího systému. Toto narušení postihuje žvýkací svaly, temporomandibulární kloub (TMJ) a související struktury kolem kloubu. TMJD může vyvolat známky a příznaky, včetně bolesti v TMK a žvýkacích svalech, omezené otevírání úst a kloubní zvuky, jako je klikání a/nebo krepitus. Mezi další příznaky patří bolest TMK, omezení pohybů kloubů, potíže se žvýkáním, zablokování čelisti (trismus), laterální odchylka čelisti, citlivost v TMK a žvýkacích svalech, tinitus a bolest, závratě a bolesti hlavy a krku.

Podle nejlepšího vědomí výzkumníka však žádné předchozí studie nezkoumaly vztah mezi kvalitou života, bolestí a psychologickým stavem u jedinců s TMJD. Tato studie byla navržena s cílem zjistit, zda existuje vztah mezi bolestí, kvalitou života a psychologickým stavem u jedinců s TMJD a asymptomatických jedinců bez TMJD.

Do této studie provedené mezi březnem a červencem 2017 na fakultách zubního lékařství Univerzity Gazi a Ankara Yıldırım Beyazıt University v Turecku bylo zahrnuto sto dvacet jedinců. Výzkum byl navržen jako kontrolovaná, observační, průřezová studie. Šedesát ze 165 jedinců s příznaky TMJD diagnostikoval TMJD odborný zubní lékař a ti, kteří splňují kritéria pro zařazení, byli zařazeni do první skupiny. Do druhé skupiny bylo zařazeno 60 jedinců, kteří splnili kritéria pro zařazení ze 143 jedinců, kteří nevykazovali příznaky TMJD. Tyto dvě skupiny byly vytvořeny na základě výsledků klinických a radiologických vyšetření. TMJD byla diagnostikována profesionálními a zkušenými zubními lékaři pomocí výzkumných diagnostických kritérií pro temporomandibulární poruchy (RDC/TMD). RDC/TMD byl popsán jako zlatý standard fyzikální vyšetřovací metody v klinické diagnostice TMD.

Jednotlivci, kteří souhlasili s účastí ve studii, byli zahrnuti po podepsání informovaného souhlasu. Povolení etické komise udělil Etický výbor univerzity Ankara Yıldırım Beyazıt pro sociální a humanitní vědy (datum: 02.08.2016, č.: 356).

Do studie byli zahrnuti jedinci, kteří byli schopni rozumět a mluvit turecky a spolupracovat, a ve věku 17 let nebo starší.

Kritéria pro zařazení do skupiny 1 byly artikulární zvuky ve formě cvakání nebo krepitace z TMK během otevírání úst nebo žvýkání, citlivost a bolest v TMK při palpaci, žádná léčba TMK v předchozích šesti měsících a přítomnost příznaků TMK. alespoň tři měsíce. Kritéria pro zařazení do skupiny 2, maximální otevření úst přesahující 30 mm, absence artikulárních zvuků, jako je klikání nebo krepitace TMK během otevírání a zavírání úst a/nebo žvýkací činnosti, a absence citlivosti a bolesti v TMK a žvýkacích svalech při palpaci.

Kritéria vyloučení pro skupinu 1 byla nepřítomnost alespoň jednoho z příznaků TMJD, absence diagnózy TMJD a přítomnost nádoru v anamnéze, cervikální diskopatie, ortopedické a revmatické patologie, operace hlavy, krku a/nebo čelisti a těhotenství.

Kritéria vyloučení pro skupinu 2 byla přítomnost alespoň jednoho z příznaků TMKN, přítomnost nádoru v anamnéze, cervikální diskopatie, ortopedické a revmatické patologie, operace hlavy, krku a/nebo čelisti a těhotenství.

G * Power (V.3.1.9.2, Německo) software byl použit pro výpočet velikosti vzorku. Byly provedeny analýzy za účelem zjištění významných rozdílů v prahu tlakové bolesti (PTT), kvalitě života a výsledcích psychologického hodnocení mezi skupinami (α = 0,05 a β = 0,20). Analýza ukázala, že by stačilo alespoň 19 jedinců v každé skupině a nejméně 38 jedinců celkem.

Sociodemografická (věk, pohlaví, výška, váha, vzdělání) a klinická data (anamnéza bruxismu, dominantní strana, strana problému, trvání symptomů, dominantní strana žvýkání, poloha ve spánku, tinitus/bolest, potíže se žvýkáním a stav parafunkčních orálních návyků) jedinců splňujících kritéria pro zařazení byl zaznamenán do hodnotícího formuláře.

Jedinci v obou skupinách byli požádáni, aby označili bolest TMK a bolest hlavy na 10 cm přímce pomocí vizuální analogové stupnice (VAS) a výsledky byly zaznamenány v cm. Pacienti byli dotazováni na bolest v oboustranných klidových a mobilních polohách TMK. Na stupnici VAS znamená „0“ žádnou bolest a „10“ nejzávažnější možnou bolest.

Svalová citlivost byla měřena pomocí algometru (Baseline® dolorimetr/algometr, Pain Diagnosis, and Treatment Inc., Great Neck, NY, USA). Algometr je postupně přitlačován k oblasti, kde má být měřena citlivost, a měření je ukončeno, jakmile subjekt pocítí bolest. V této studii byly měřeny PPT přední části spánkového svalu, laterálního pouzdra TMJ a žvýkacího svalu. Měření byla provedena třikrát v 30sekundových intervalech na pravé i levé straně. Byly zaznamenány průměrné hodnoty ze tří měření. PPT je definována jako nejnižší tlaková síla potřebná k aplikaci na tkáň, aby se bolest objevila. Výsledky jsou vyjádřeny jako kg/cm2.

Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) byla použita k měření úrovně úzkosti a deprese účastníků. Škálu HADS vyvinuli Zigmond a Snaith a obsahuje 14, se dvěma podškálami, jednou ze sedmi otázek (lichá čísla) měřící úzkost a další ze sedmi otázek (sudá čísla) měřící depresi. Aydemir a kol. provedli tureckou studii validity a reliability HADS. Každá otázka je hodnocena 0 až 3. Nejnižší možné skóre pro subškály deprese a úzkosti bylo 0 a maximální možné skóre bylo 21. Stav deprese a úzkosti u subjektů se hodnotí jako normální/žádné symptomy (0-7 bodů), hraničně abnormální/podezřelý (8-10 bodů) a abnormální/definitivní (11-21 bodů), v závislosti na získaných skóre.

K posouzení kvality života byla použita krátká forma-36 (SF-36). Ware a kol. vyvinuli SF-36 v roce 1987 k určení celkové kvality života související se zdravím. Škála se skládá z 36 otázek a hodnotí kvalitu života v předchozích čtyřech týdnech v osmi subškálách a dvou hlavních složkách. Subškály jsou; Fyzická funkce (PF), fyzická obtížnost role (RP), bolest těla (BP), celkové zdraví (GH), vitalita (V), sociální funkce (SF), obtížnost role-emocionální (RE) a duševní zdraví (MH ), přičemž hlavními složkami jsou skóre fyzické složky (PCS) a skóre duševní složky (MCS). Osm subškál hodnotí zdraví od 0 do 100 bodů. „0“ znamená, že kvalita života související se zdravím je špatná, a 100 znamená nejlepší možnou kvalitu života, takže vyšší skóre znamená lepší kvalitu života. SF-36 přeložil do turečtiny Koçyiğit et al. a byl podroben studiím validity a spolehlivosti.

Distribuce spojitých proměnných, jako je věk, index tělesné hmotnosti (BMI) a skóre SF-36, byly zkoumány pomocí Shapiro-Wilkova testu a grafů normality. Průměr ± směrodatná odchylka (průměr ± sd) a medián (min-max: minimum-maximum) byly použity k vyjádření všech spojitých proměnných, zatímco výsledky pro kategorické proměnné, jako je pohlaví a povolání, byly vyjádřeny v procentech (%). Nezávislé vzorky t-test a Mann-Whitney U test byly použity ke stanovení distribuce spojitých proměnných, jako je skóre SF-36 a HADS mezi skupinami 1 a 2. Vztah mezi skóre škály a prahem bolesti a závažností bolesti byl analyzován pomocí Pearsonova a Spearmanova korelační analýza. Konzistence odpovědí na SF-36 a HADS byla zkoumána pomocí Cronbachova koeficientu alfa. Statistická významnost byla stanovena na p <0,05. Všechny statistické analýzy a výpočty byly provedeny na softwaru IBM SPSS Statistics 21.0 (IBM Corp. Released 2012. IBM SPSS Statistics for Windows, Armonk, NY: IBM Corp., USA).